坐骨直肠窝脓肿

治疗原则

坐骨直肠窝脓肿的治疗目的主要是清除脓肿和缓解疼痛，降低复发率及并发症。明确病因后，除特殊情况需进行抗炎治疗外，首选外科手术治疗，手术时尽可能减小损伤，缩短切口愈合时间，降低复发率及并发症。

一般治疗

1、去除不良因素，多饮水、多食用高纤维食物以减轻排便时疼痛。

2、避免久坐、久站、久蹲等。

3、保持良好的心态及充足的睡眠。

药物治疗

抗生素：急性感染期或手术前后予抗生素抗感染，如头孢唑肟、哌拉西林、他唑巴坦和阿米卡星等。

手术治疗

1、切开排脓术

这是治疗脓肿最传统的方法。医生会切开脓肿波动最明显的部位，使脓液从坐骨直肠窝溢出，然后用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗脓腔，根据病情判断是否需要行二次手术。

2、一次性根治法

是在肛管内用探针寻找原发病灶并切开引流，不切开皮肤的手术方法。通过肉芽组织的生长使伤口愈合。优点是缩短愈合时间，减少瘢痕。

3、切开引流术

是采用切开排脓，并用橡皮筋进行引流处理的方法，适用于深部脓肿等复杂性肛门直肠周围脓肿。此方法可防止根治手术引起的肛门失禁，最大程度保护了肛门功能。

4、肛周脓肿负压引流术

是采用负压引流装置，每日用药物冲洗脓肿处并持续负压吸引脓液的方法，具有止痛、抗感染、促进创面愈合的作用，能缩短住院时长，有益于改善术后康复效果。

物理治疗

1、温水坐浴

排便后或换药前用日舒安、黄藤洗液等中成药温水坐浴，能够减轻疼痛并防止感染。

2、局部理疗

术后进行高频热疗，有助于缓解疼痛，有效抑制细菌繁殖，加快局部新陈代谢，促进愈合。

3、中药熏洗

中药煎好后，用蒸腾的药气熏灼患处并趁热淋洗，通过药物本身的功效和药浴的温热作用达到治疗效果。

4、仪器辅助治疗

主要有CO2激光机及一些肛肠综合治疗仪。

中医治疗

1、辨证论治

（1）热毒蕴结证

①证候：肛门周围突然肿痛，持续加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，皮肤焮热，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤，舌红，苔薄黄，脉数。

②治法：清热解毒。

③方药：仙方活命饮、黄连解毒汤加减。

（2）火毒炽盛证

①证候：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓，伴恶寒发热，口干便秘，小便困难，舌红，苔黄，脉弦滑。

②治法：清热解毒透脓。

③方药：透脓散加减。

（3）阴虚毒恋证

①证候：肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗，舌红，苔少，脉细数。

②治法：养阴清热，祛湿解毒。

③方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

2、外治疗法

（1）初起：实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。

（2）成脓：宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。

（3）溃后：用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成漏者按肛漏处理。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行，切勿自行用药。

其他治疗

免疫治疗：部分学者认为肛周脓肿多数因免疫失调导致的人体正常菌群紊乱与细菌感染的结果，有学者提出对肛周脓肿抽取的内容物进行培养，对提取的菌液灭活，进行疫苗注射，对肛周脓肿有一定疗效。