治疗原则
应根据骨折的类型及具体情况不同,酌情采取相应的治疗措施,主要的治疗措施为石膏固定和手术治疗。
药物治疗
疼痛难忍时可遵医嘱使用一些止痛药,如布洛芬。
手术治疗
1、切开复位内固定与关节融合
(1)距骨颈骨折可合并距骨体向内后方旋转而脱位,还可合并内踝骨折,有时为开放性损伤。距骨体上的皮肤有发生坏死的危险,胫后血管神经也可受压,导致前足坏死及足底内侧神经麻痹,应进行紧急修复,可首先进行闭合复位,如复位失败,应立即行切开复位内固定。为了增加距骨的血液供应,预防距骨缺血性坏死,可同时作距下关节融合术。
(2)距骨体严重粉碎骨折无法复位时,可延期行胫距关节融合术、胫距跟关节融合术或四关节融合术。
(3)对于距骨全脱位、手法复位失败或开放性损伤者,应及时手术切开复位。陈旧性距骨全脱位,虽可作距骨切除,但预后不理想,可作四关节融合术。
2、骨片切除
对于骨折不连接而有症状的距骨后突骨折需将碎片切除。
其他治疗
骨折后可根据具体情况选择进行石膏固定。
1、距骨头骨折一般移位不明显,治疗只需把足固定于紧贴的短腿管型石膏中4-6周,然后进行负重锻炼,结果良好。
2、距骨颈骨折常合并距骨下脱位。在复位后用短腿石膏固定于跖屈轻度外翻位6-8周,之后更换功能位石膏,继续固定6周。距骨颈垂直骨折,很少或无移位,可用不负重的石膏固定踝关节于功能位6-8周,能获得满意的结果。
3、距骨体骨折无移位者,以石膏固定于中立位。如有移位经闭合复位成功者,则应固定于轻度跖屈位。严重粉碎骨折无法复位时,可延期行胫距关节融合术、胫距跟关节融合术或四关节融合术。实践证明,胫距跟关节融合术和单纯距骨切除术的预后均不理想。
4、距骨后突骨折治疗时需功能位短腿石膏固定6周。
5、距骨周围脱位时,可进行闭合复位,牵引前足和后跟,将足极度跖屈及外翻外展,可得到整复。复位后用石膏固定于中立位6周。
6、对于距骨全脱位,可在复位后用短腿石膏固定于中立位4-6周。