距骨骨折脱位

治疗原则

应根据骨折的类型及具体情况不同，酌情采取相应的治疗措施，主要的治疗措施为石膏固定和手术治疗。

药物治疗

疼痛难忍时可遵医嘱使用一些止痛药，如布洛芬。

手术治疗

1、切开复位内固定与关节融合

（1）距骨颈骨折可合并距骨体向内后方旋转而脱位，还可合并内踝骨折，有时为开放性损伤。距骨体上的皮肤有发生坏死的危险，胫后血管神经也可受压，导致前足坏死及足底内侧神经麻痹，应进行紧急修复，可首先进行闭合复位，如复位失败，应立即行切开复位内固定。为了增加距骨的血液供应，预防距骨缺血性坏死，可同时作距下关节融合术。

（2）距骨体严重粉碎骨折无法复位时，可延期行胫距关节融合术、胫距跟关节融合术或四关节融合术。

（3）对于距骨全脱位、手法复位失败或开放性损伤者，应及时手术切开复位。陈旧性距骨全脱位，虽可作距骨切除，但预后不理想，可作四关节融合术。

2、骨片切除

对于骨折不连接而有症状的距骨后突骨折需将碎片切除。

其他治疗

骨折后可根据具体情况选择进行石膏固定。

1、距骨头骨折一般移位不明显，治疗只需把足固定于紧贴的短腿管型石膏中4-6周，然后进行负重锻炼，结果良好。

2、距骨颈骨折常合并距骨下脱位。在复位后用短腿石膏固定于跖屈轻度外翻位6-8周，之后更换功能位石膏，继续固定6周。距骨颈垂直骨折，很少或无移位，可用不负重的石膏固定踝关节于功能位6-8周，能获得满意的结果。

3、距骨体骨折无移位者，以石膏固定于中立位。如有移位经闭合复位成功者，则应固定于轻度跖屈位。严重粉碎骨折无法复位时，可延期行胫距关节融合术、胫距跟关节融合术或四关节融合术。实践证明，胫距跟关节融合术和单纯距骨切除术的预后均不理想。

4、距骨后突骨折治疗时需功能位短腿石膏固定6周。

5、距骨周围脱位时，可进行闭合复位，牵引前足和后跟，将足极度跖屈及外翻外展，可得到整复。复位后用石膏固定于中立位6周。

6、对于距骨全脱位，可在复位后用短腿石膏固定于中立位4-6周。