颈椎后纵韧带骨化症

诊断

医生通过询问病史，了解到患者的主要症状和可能存在的危险因素，若怀疑患者有颈椎疾病，会建议行影像学检查。颈椎CT、MRI的检查对该病的诊断有重要意义，X线侧位摄片和CT平扫或三维重建可见椎体后方有致密骨化亮影，脊髓受压变窄。

鉴别诊断

1、脊髓型颈椎病颈椎后纵韧带骨化症首先要与脊髓型颈椎病鉴别，两者不仅症状相似，发病年龄也相仿，不能不予以充分注意。在颈椎病病例中，X线平片上常常可见有两个以上椎间隙的狭窄，尤其是在颈4～5、颈5～6及颈6～7水平处更明显。另外，下位颈椎椎管的矢状径也常不小于1.2cm。还有，在颈椎屈、伸时，经常可见到上位椎体的后缘对于下位椎体椎弓根有向前及向后滑动的倾向（梯形变）。当然也应注意是否同时伴有C-OPLL的存在。当椎管狭窄与C-OPLL并存并伴有脊髓病变时，两者之间几乎无法鉴别。从临床症状看，颈椎病的进展更为缓慢，疼痛较轻，患者的患病意识也很轻微。

2、颈椎间盘突出症这是由于椎间盘病变引起脊髓与神经根症状的疾病，通常因剧烈的身体活动、急速的颈椎屈曲以及打喷嚏而诱发，也有的是由于飞机的迅速下降而致发病的。好发年龄较C-OPLL为轻，大多在30～50岁之间。不少患者因剧烈疼痛而夜间不能入睡。如在MRI图像上见到髓核突出，诊断就很容易了。

3、颈髓肿瘤颈髓肿瘤可见于各个年龄组，包括50～60岁者也常可发生，故对其进行鉴别也很重要。颈段硬膜下脊髓外肿瘤的特点是慢性进行性的双侧上下肢瘫痪，亦可伴有手部及躯干部疼痛。X线平片上可见两侧椎弓间距离增大，椎弓本身也给人一种脆弱的感觉。从CT片上看，颈髓肿瘤患者的椎弓菲薄化征也不少见。造影与MRI检查可以明确地显示出肿瘤的形态。在60岁以上的患者中，脊髓硬膜外肿瘤大多是转移性瘤，故伴有剧烈的颈部疼痛，在X线平片与CT片上均显示骨质破坏。此外，在做骨放射性核素扫描检查的同时，尚需请其他科室共同寻找肿瘤的原发灶。

4、脊髓变性性疾病脊髓变性的病例也可有某种程度的颈椎增生及部分后纵韧带骨化存在，但其具有双侧上下肢肌力明显低下等特点，肌萎缩性侧索硬化症的早期即有此种表现。此外，脊髓变性性疾患一般没有感觉障碍，即使有感觉障碍也非常轻微；但肌肉萎缩、肌无力等症状则呈进展性。此时应辅以肌电图及肌肉活体组织检查等来确定病变的部位。

1、依据韧带骨化范围和形态分为四个类型：

（1）连续型：骨化灶跨越数个椎体，在椎间盘水平前方略凹陷，后方稍隆突。此型最多见，可占半数以上。

（2）间断型：或分节型，骨化灶不连续，在椎间盘水平呈中断现象。影像学检查可见多个椎节不连续的骨化影。

（3）混合型：骨化灶呈连续型与间断型两种表现。

（4）局灶型：也称孤立型，骨化局限在单个椎节。此型最少见。

2、根据神经组织受累的程度不同而分为以下五型：

（1）脊随横断瘫痪型：包括四肢麻木、运动障碍、手指精巧活动受限、步行困难及排尿失控等表现。

（2）布朗-色夸征：