急性肾衰竭

一、一般治疗

1、尽快纠正可逆性病因和肾前性因素，包括扩容、维持血流动力学稳定、改善低蛋白血症、降低后负荷以改善心输出量、停用影响肾灌注药物、调节外周血管阻力至正常范围等。

2、优先通过胃肠道提供营养，酌情限制水分、钠盐和钾盐摄入，不能口服者需静脉营养，营养支持总量与成分应根据临床情况增减。

3、观察每日出入液量和体重变化，酌情调整每日大致进液量。

二、药物治疗

1、对于继发于肾小球肾炎、小血管炎的患者，常需应用糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗。

2、对于AIN患者，确诊为药物所致时，应及时应用糖皮质激素治疗。

3、对于血钾>6mmol/L或心电图有高钾表现或有神经、肌肉症状者，可将10%葡萄糖酸钙稀释后静推，以对抗钾离子心肌毒性；也可将葡萄糖与胰岛素合用，以促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移；也可使用降钾树脂、利尿剂等，清除钾离子。

4、对于代谢性酸中毒者，可选用5%碳酸氢钠静滴。

5、对于心力衰竭者，可使用扩血管药物，减轻心脏负荷。

6、对于合并感染的患者，应及早使用抗生素。

三、手术治疗

1、对于肾后性AKI患者，应尽早解除尿路梗阻，比如前列腺肥大应进行膀胱留置导尿，肿瘤压迫输尿管可放置输尿管支架或行经皮肾盂造瘘术。

2、对于发展到终末期肾病的患者，可能需要进行肾脏移植手术。

四、其他治疗

肾脏替代治疗（RRT）是AKI治疗的重要组成部分，包括腹膜透析、间歇性血液透析和连续性肾脏替代治疗（CRRT）等方式。