颞下颌关节强直

治疗原则

各种类型的颞下颌关节强直，均需采用手术治疗，在手术前必须首先确定关节强直的类型、部位和范围，确定强直的性质是纤维性还是骨性，才能制定出正确的手术方案。手术在全麻下进行。

药物治疗

本病通常不选择药物治疗。

手术治疗

1、关节内强直

（1）无论是纤维性关节强直或骨性关节强直，不能完全开口者，均应手术治疗，行颞下颌关节假关节成形术，除了极少数儿童早期的纤维性强直可试行局部理疗配合开口功能训练，如果严重治疗无效者，也应进行手术治疗。

（2）成年人纤维性关节强直，开口度2cm以上，长期稳定无进行性加重，并无明显功能障碍，而患者不要求手术者，可以不手术。

（3）手术年龄：儿童时期发生关节强直者，可早期手术，以便尽早恢复咀嚼功能，有利于下颌及面部的生长发育，但复发率高，也可在青春发育期后手术，如果儿童时期发生关节强直并伴有严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者，则应及时手术。

（4）颞下颌关节成形术截骨的位置，应尽可能在下颌支的高位，以便恢复较好的功能。

2、关节外强直

（1）瘢痕范围小、早期的颌间挛缩宜保守治疗，物理治疗配合开口功能训练。

（2）一般的颌间挛缩应手术治疗，原则是切除或切断颌间挛缩的瘢痕；凿开颌间骨化灶，恢复开口度。

（3）切除或切断颌间挛缩瘢痕，恢复开口度以后，造成的组织缺损与畸形，可用游离皮片移植，带组织瓣或血管化组织瓣移植修复缺损和畸形。

3、混合性关节强直

根据不同情况将关节内外强直手术方案进行综合灵活应用。

其他治疗

关节内强直患者以及关节外强直患者，术后均应根据情况进行开口功能训练。手术后是否复发与手术后开口功能训练有密切关系。术后10天即可进行。同时行植骨或下颌前移术者应推迟至2周。一般在术后1-3个月应日夜做开口功能训练，以后可改为日间训练，训练的方式以自动和被动开口功能训练为佳，开口器应放在磨牙区左右交替训练，训练的时间一般至少在6个月以上。具体的功能训练计划以医嘱为准，在此仅作为介绍。