肠道感染后反应性关节炎

诊断

根据患者病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与细菌性关节炎、急性风湿热、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎、白塞病等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、细菌性关节炎

多为单关节炎，急性发病，常伴有高热、乏力等感染中毒症状，关节局部多有比较明显的红、肿、热、痛的炎症表现，滑液为重度炎性改变，白细胞、中性粒细胞计数多升高。滑液培养可以发现致病菌。

2、急性风湿热

本病患者多为医疗条件较差地区的青少年，发病较急，起病前2周~3周多有链球菌感染史，临床上常有咽痛、发热和四肢大关节为主的游走性关节炎。关节肿痛消退后不遗留骨侵蚀和关节畸形，患者还常同时伴发皮肤环形红斑、心脏炎，检查外周血白细胞增高，抗链“O”升高。

3、痛风性关节炎

多发于中老年男性，最初表现为反复发作的急性关节炎，最常累及足第一跖趾关节和跗骨关节，表现为关节红、肿和剧烈疼痛，多有高嘌呤饮食史，血清中血尿酸水平往往升高，滑液中有尿酸盐结晶。

4、强直性脊柱炎

本病好发于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可以累及外周关节，在病程的某一阶段甚至可以出现急性非对称性少关节炎，但患者常同时有典型的炎性下腰痛和X线证实的骶髂关节炎。

5、肠病性关节炎

本病除可有急性非对称性少关节炎外，还伴有明显的胃肠道症状如反复腹痛、脓血便、里急后重等，纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。

6、白塞病

本病基本病变为血管炎，全身大小动静脉均可受累。有反复口腔黏膜、生殖器溃疡并伴眼炎。虽可有关节病、关节炎，但通常较轻。本病有较为特异的皮肤损害，如针刺反应、结节红斑等。可有动脉栓塞和静脉血栓形成。