椎动脉型颈椎病

诊断

中年以上病人，根据病史和体格检查，特别是神经系统检查，结合X线平片以及CT、MRI等检查，一般能做出诊断。在诊断过程中，需注意与内耳疾患、眼源性眩晕、颅内肿瘤等进行鉴别。

鉴别诊断

1、内耳疾患主要指梅尼埃病，是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致。本病在临床上具有以下三大特点：发作性眩晕，波动性、进行性感音性听力减退，耳鸣。由于椎动脉型颈椎病患者亦可出现与上述相似的症状，因此，需要将二者加以区别。通过对内耳前庭功能认真地进行专科检查，不难除外。此外，MRA、DSA等检查均有助于两者的鉴别。

2、眼源性眩晕本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致，在青少年中的发病率尤其高，应注意加以鉴别。本病与颈性眩晕的鉴别主要依据是本病眼球震颤试验多呈异常反应；眼科检查有屈光不正，其中以散光为多见；闭目转颈试验阴性。

3、颅内肿瘤本病因肿瘤组织对前庭神经或其中枢连接直接压迫，在临床上除有眩晕症状外，多伴有颅内压增高等其他症状。临床上如能注意检查，一般不难以与颈源性眩晕相鉴别。对个别鉴别困难者可行MRI或CT检查。

4、动脉硬化主要是由于在全身血管硬化的同时(多伴有高血压病)椎动脉本身亦出现硬化之故，其病理改变除管壁增厚、硬化及弹性减弱或消失外，可出现结节样变。因其所产生的症状可与颈源性椎动脉供血不全者相似，因此可依据椎动脉造影确诊。长期的高血压病史可作为本病参考依据之一。

5、胸骨柄后方肿块胸骨柄后方肿块以肿瘤及胸骨后甲状腺肿为多见，可直接压迫椎动脉第一段而引起椎动脉供血不全症状。诊断除可依据有无颈椎骨质异常改变、颈源性眩晕及其他颈椎病症状外，确诊仍可依据椎动脉造影检查。