股骨髁骨折

治疗原则

股骨髁间骨折属关节内骨折，故治疗时必须达到良好对位，力争解剖复位，以保证关节面光滑完整。同时配合有效固定，早期功能锻炼，才能有效地恢复关节功能，防止发生创伤性关节炎。

一般治疗

无移位骨折，在严格无菌操作下抽出关节腔内积血后，局部用棉垫加压包扎后妥善固定。

药物治疗

对于无法忍受疼痛或疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

手术治疗

1、若骨折块移位大，或骨折碎片进入关节内，以及手法复位失败或陈旧性骨折者，均考虑进行手术切开复位术。而后可根据患者具体情况可采用骨圆针、螺钉、髁支持钢板、动力髁螺钉（DCS）或微创固定系统（LISS）进行内固定。

2、对骨折粉碎程度严重或已并发创伤性关节炎者，可考虑行关节融合术或关节置换术。

3、对半月板破裂情况，不宜过多切除，仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可，以减少关节磨损。

其他治疗

轻微移位或无明显旋转移位的骨折，抽出关节内积血后，可施行手法复位，行石膏固定。

1、手法复位

患者取仰卧位，屈膝30°-50°。两助手分别握持大腿中上段和小腿中下段，但暂不做牵引。术者两手环抱股骨内外髁，向中心挤压，纠正内外髁分离移位，与此同时令两助手施行适度力量的牵引，以纠正重叠移位。在牵引下维持两髁的位置，然后用手法纠正骨折前后移位。复位后，术者用两手维持复位位置，令远端助手屈伸膝关节数次，模造关节面使之恢复平整。对于单髁骨折移位不明显者，可直接用挤压手法复位。

2、下肢石膏固定

牵引2-3周后改用下肢石膏固定，膝关节屈曲120°-150°为宜，2周后换功能位石膏。拆石膏后加强膝关节功能锻炼，并可辅以理疗。