大肠埃希杆菌肺炎

胸部X线检查、痰培养、血培养是大肠埃希杆菌肺炎诊断的关键，可结合临床表现进行确诊。动脉血氧分析有助于判断患者体内的氧气供应情况，及时进行对症治疗。在诊断过程中，医生需排除上、下呼吸道感染、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润等疾病。

诊断依据

1、有引起机体免疫力降低的诱因，长期慢性疾病，气管插管或气管切开，长期应用抗生素等病史。

2、出现发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，常有恶心、呕吐和腹痛等消化道症状。

3、X线表现为两下叶为主的弥漫性斑片状浸润影，有时可见中等大小的脓腔和脓胸。

4、痰、胸液或血液培养出大肠埃希菌。

符合以上4项可确诊大肠埃希菌肺炎。

鉴别诊断

1、上、下呼吸道感染

（1）上呼吸道感染：指发生于鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。主要由病毒感染引起，少数上感患者由细菌感染引起。病情较轻、病程短、有自限性，预后良好。临床表现可为普通感冒，症见鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽干、咽痒；或急性咽喉炎，症见发热、咽痒、咽痛、咽部灼热感等；或急性咽扁桃体炎，症见咽痛、高热、畏寒、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、压痛。鉴别上呼吸道感染和大肠埃希杆菌肺炎主要依靠胸部X线检查，上呼吸道感染无肺实质浸润。

（2）下呼吸道感染：指发生于气管、支气管的急性炎症。主要表现为咳嗽、咳痰。胸部X线检查可以鉴别二者，下呼吸道感染X线胸片大多为肺纹理增强，无肺实质浸润。

2、肺结核

肺结核指结核分枝杆菌入侵身体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病，主要表现为咳嗽、咳痰、发热，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难以及盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等全身中毒症状，女性病人可有月经失调或闭经。X线胸片和痰培养可鉴别二者，肺结核患者X线胸片病变多在肺尖或锁骨上，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞在肺内播散，痰中可找到结核分枝杆菌。

3、肺癌

肺癌指原发于支气管、肺的癌性病变，主要表现为不明原因的刺激性咳嗽、胸部隐隐作痛、血丝痰、呼吸困难、胸闷、发热等症状。X线胸片、CT和痰脱落细胞学检查、呼吸内镜检查可以鉴别二者，肺癌患者X线胸片显示类圆形结节影，边缘毛躁或呈分叶状，CT可以发现微小病灶，痰脱落细胞学检查和呼吸内镜检查可以在病理学上进行诊断。

4、肺血栓栓塞

肺血栓栓塞指来自静脉系统，或右心的血栓阻塞肺动脉，或其分支导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病，可表现为咯血、晕厥、较明显的呼吸困难。肺血栓栓塞患者X线胸片显示肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。

5、其它革兰阴性杆菌肺炎

其它革兰阴性杆菌肺炎指除大肠埃希杆菌外的其它革兰阴性杆菌感染导致的肺炎，在症状上与大肠埃希杆菌肺炎多有相似之处，鉴别主要依靠痰培养、血培养等细菌学培养。