大肠埃希杆菌肺炎

治疗原则

医生在早期会选择经验治疗，先采用针对常见病原菌的经验治疗。明确病原后，根据药敏试验结果选择针对性的药物。在针对病原治疗的同时，还会针对发热、咳痰等症状进行治疗，并及时纠正电解质紊乱、呼吸衰竭等。

对症治疗

1、退热

高热者给予物理降温，必要时给解热药物。

2、止咳祛痰

咳嗽剧烈者，给予止咳药物缓解症状。鼓励患者咳嗽、翻身，或拍背促进排痰。应用祛痰药物，如盐酸氨溴索等。

3、并发症治疗

合病呼吸衰竭者给予氧疗及呼吸支持治疗；有电解质紊乱、肝肾功能损害者行相应治疗；有脓胸者应穿刺引流。

一般治疗

1、叮嘱患者在发病期间卧床休息，进食易消化食物，注意水分的补充。

2、重症患者需要密切监测体温、动脉血氧饱和度、电解质。及时了解患者的基本情况，以防出现电解质紊乱、呼吸衰竭等严重并发症。

药物治疗

1、抗菌药物

大肠埃希杆菌肺炎治疗过程中，医生会根据经验及病原学检查结果选择相关抗菌药物。

（1）经验性治疗：针对大肠埃希杆菌肺炎发病早期患者，需尽快通过静脉途径给予首剂抗菌药物，以利于迅速控制住病情，如头孢菌素类药物（头孢曲松）、氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星）、β-内酰胺酶抑制剂（氨苄西林、舒巴坦、阿莫西林、克拉维酸）、厄他培南等。

（2）病原学治疗：病原学培养结果出来后，针对性选择抗大肠埃希杆菌药物，可直接高效杀死病原菌，如第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类。重症患者、老年患者、营养不良患者优先选用静脉途径治疗。

2、免疫增强剂

针对婴儿、老人或免疫功能低下者的病人，可选用相关免疫增强剂，如抗毒素血清。抗毒素血清可针对性对抗大肠埃希杆菌产生的外毒素，从而提高机体免疫机能。

3、营养补充剂

针对各种原因引起的营养不良，可针对性予以营养支持治疗，以提高身体抵抗力，如硫酸亚铁可改善缺铁性贫血，白蛋白可改善低白蛋白血症。

手术治疗

本病通常不选择手术治疗。如果患者出现脓胸等并发症，医生也会建议患者通过手术进行治疗。

中医治疗

中医药对大肠埃希杆菌肺炎的主要干预手段有中医辨证治疗、中成药、针灸等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合治疗。大肠埃希杆菌肺炎起病急，进展迅速，治疗过程中，应当根据病情变化灵活调整处方，辨证施治。

1、辨证论治

（1）邪壅肺卫证

①症状：起病急，发热，恶寒，无寒或少汗，咳嗽，痰白或黄，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

②治法：辛凉解表，宣肺化痰。

③方药：桑菊饮合银翘散加减。

（2）痰热壅肺证

①症状：发热，咳嗽，痰多痰鸣，痰粘或黄或带血，胸痛，气粗而喘，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

②治法：清热化痰，宣肺平喘。

③方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减。

（3）肺热腑实证

①症状：高热，口渴喜冷饮，咳嗽气促，痰多，色黄稠难咯出，大便秘结，或伴有神昏谵语，舌红，苔黄燥或干灰黑，脉沉实有力。

②治法：通腑泄热，清肺化痰。

③方药：宣白承气汤加减。

（4）热入心包证

①症状：灼热夜甚，烦躁，神昏谵语，气促，痰鸣肢厥，舌红绛，脉弦滑数。

②治法：清心泄热，豁痰开窍。

③方药：清营汤合菖蒲郁金汤加减。

（5）正虚欲脱证

①症状：体温骤降，额头出冷汗，面色苍白，口唇青紫，呼吸短促，脉微细。

②治法：回阳救逆，益气养阴。

③方药：参附汤合生脉散加减。

（6）正虚邪恋证

①症状：地热不退，咳嗽减而未止，痰少粘稠不爽，神疲乏力，气短懒言，或口渴烦躁，舌红而裂，少苔，或舌淡而少津，脉细数或无力。

②治法：益气养阴，润肺化痰。

③方药：麦门冬汤合泻白散。

2、常用中成药

（1）银翘解毒片

清热解毒。适用于肺炎初期，邪在肺卫者，症见发热，恶寒，无寒或少汗，咳嗽，痰白或黄，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

（2）羚羊清肺丸

清热解毒化痰。适用于咳嗽、痰黄、发热者。

（3）人工牛黄粉

泄热化痰通腑。适用于痰热壅肺证，症见咳痰不爽便秘者。

3、针灸治疗

针灸治疗对于肺炎的症状有改善作用，可以起到宣肺清热、透邪外出、化痰解毒的效果。针灸治疗常用取穴有合谷、曲池、外关、尺泽、少商等。