弥漫性泛细支气管炎

诊断

弥漫性泛细支气管炎的诊断通常比较困难，典型的临床表现及慢性鼻窦炎病史、典型的影像学表现有助于诊断。在诊断过程中，需除外慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、间质性肺病、囊性纤维化等疾病。

鉴别诊断

1、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病主要临床特点为长期咳嗽、咳痰或伴有喘息，晚期有呼吸困难症状，在冬季症状加重。患者多有长期较大量吸烟史，多见于老年男性。胸部CT检查可确定小叶中心型或全小叶型肺气肿，而没有两肺颗粒样结节状阴影。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，FEV/FVC%下降和残气量（RV）增加更为显著，弥散功能可有降低。通过影像学检查及实验室检查，可对二者进行鉴别。

2、支气管扩张症

支气管扩张症的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和反复咯血，肺部可闻及固定性湿啰音，该病的胸部CT可见多发囊状阴影，呈轨道征或迁曲扩张的支气管阴影而无两肺颗粒样结节状阴影。弥漫性泛细支气管炎患者一般无咯血，晚期患者可有继发性支气管扩张改变，但弥漫性泛细支气管炎影像学主要表现为两肺弥漫性分布的颗粒样结节状阴影、多伴有慢性鼻窦炎和血清冷凝集试验效价增高等。

3、间质性肺疾病

间质性肺疾病最主要的症状是进行性加重的呼吸困难，其次为干咳。胸部影像学改变主要为间质性改变，早期可有磨玻璃样影，此后可出现细结节样或网状结节影。此外，肺间质纤维化有明显的肺弥散功能降低。而弥漫性泛细支气管炎患者肺弥散功能多正常，弥漫性泛细支气管炎影像学主要表现为两肺弥漫性分布的颗粒样结节状阴影，而且两者病理不同，可相鉴别。

4、囊性纤维化

囊性纤维化是一种家族性的先天性常染色体隐性遗传性疾病，主要累及全身外分泌器官。临床表现为咳嗽、咳痰，伴有呼吸困难，反复发生化脓性支气管炎、肺炎，患者常合并有鼻息肉和慢性鼻窦炎。与弥漫性泛细支气管炎不同之处主要为囊性纤维化患者常有家族史，儿童或青少年多见，临床可有腹泻、腹胀、黄疸、肠梗阻等消化道症状，出汗时皮肤可有盐斑。典型囊性纤维化胸部CT表现为囊柱状支气管扩张、支气管壁增厚和斑片状密度增高影，而无弥漫性分布两肺的颗粒样结节状阴影。

按其胸片表现共分5型。

1、Ⅰ型

仅有含气量增加所致的肺透亮度增加而无小结节。

2、Ⅱ型

除有含气量增加外，尚可见小结节阴影，但仅限于1个肺叶。

3、Ⅲ型

小结节阴影分布于全肺野。

4、Ⅳ型

除有Ⅲ型改变外，两肺下野尚可见支气管充气和双轨状阴影。

5、Ⅴ型

除有Ⅳ型改变外，尚可见大小不等的环形阴影。