吸入性肺炎

治疗原则

本病无特异性治疗，主要是支持对症治疗，缓解相应症状，防止病情继续进展和严重并发症。

一般治疗

1、消除吸入因素

必须立即采取措施终止化学物质的继续吸入。如脱离现场，更换污染的衣服，清洗污染皮肤。如属胃内容物吸入应将病人置于右侧头低足高位，即刻应用吸引器将气道内胃内容物吸出，然后放入鼻饲管，给予胃肠减压，将胃内残留内容物排出，防止进一步吸入。

2、气管插管

对于存在持续吸入状态的高危病人，以及患者上呼吸道黏膜水肿明显，或大气道内存有大量吸入物和分泌物，应选用大号内径的带有低压气囊的气管插管，防止胃液进一步反流入气道，并有利于进行持续气管吸痰，清理气道，并可防止脱落的坏死黏膜和血块堵塞导管，诱发急性呼吸衰竭。

3、氧疗

化学性肺炎患者因机体明显缺氧必须及时供氧，纠正低氧血症。常选用鼻导管或面罩给氧。

4、纠正低血容量及低蛋白血症

吸入性肺炎病人可因血容量减少，出现低血压，在这种情况下，应补充生理盐水、林格液及新鲜冰冻血浆或白蛋白，在保证血容量足够，血压稳定的前提下，要求出入量轻度负平衡（500-1000ml）。有条件时应置Swan-Ganz导管，在血动力学监测下指导补液，纠正酸碱平衡和电解质紊乱。

药物治疗

1、利尿剂

可避免左心室负荷过重和胶体渗入肺间质。

2、抗生素

可在下述情况下考虑使用抗生素：伴肠梗阻吸入食物和胃内容物；病情危重伴营养不良，全身衰竭以及有基础疾病，特别是心肺疾病者；如果病人在吸入后的24-48h或以后逐渐出现持续发热或逐渐升高，外周血中性粒细胞增多，或进一步加重和（或）伴核左移现象；胸片出现新的浸润阴影，咳脓性痰以及出现不能解释的进行性加重的低氧血症或不能用其他病因解释的临床症状的恶化。细菌感染时根据吸入的内容物、时间及病原菌，选用合适的抗生素。

3、肾上腺皮质激素

有学者认为吸入12小时内大量使用肾上腺皮质激素3-4天，可能有助于肺部炎症的吸收。

其他治疗

1、人工机械通气

对急性呼吸衰竭或肺水肿的病人及时采用人工机械通气。改善通气功能及血流动力学。人工机械通气的指征包括给予面罩吸氧无效的低氧血症；当PaCO2＞45mmHg伴有呼吸性酸中毒，防御机制完全丧失的病人；有呼吸暂停或呼吸频率大于30-35/min者；经吸入支气管扩张药或静脉输注解痉药仍无效的严重支气管痉挛；严重低血压、休克病人通过静脉补液等仍无效的病人。对碳氢化合物吸入所致肺水肿如经人工机械通气等治疗病情未见好转，应考虑并及时建立体外膜肺，可挽救生命。

2、纤维支气管镜灌洗

可使区域性肺不张复张，并能预防细支气管黏液栓形成。亦有认为肺泡灌洗对硫酸钡吸入未必有效，对胃酸吸入行肺泡灌洗可使吸入物进入更末端的气道和肺泡。