三环类抗抑郁药中毒

临床上，诊断三环类抗抑郁药中毒是基于药物摄入史、符合诊断的症状和体征，以及特征性心电图表现。在诊断过程中，医生需要排除其他药物引起的中毒，另外，还应与引起昏迷的疾病如高血压、糖尿病、癫痫、肝病等相鉴别。

诊断依据

1、病史

有过量摄入或误服三环类抗抑郁药史。

2、临床表现

三环类抗抑郁药中毒的征象通常包括镇静，但也可能表现为意识模糊、谵妄或幻觉、窦性心动过速和其他心律失常、低血压、心脏传导延迟以及抗胆碱能毒性（如过热、潮红、瞳孔散大、肠蠕动消失、尿潴留等）。

3、心电图表现

（1）QRS时限延长至大于100ms。

（2）QRS波形态异常（如Ⅰ和aVL导联的S波深且粗钝）。

（3）aVR导联的R波和S波的大小和比值异常，aVR导联的R波大于3mm；aVR导联的R波与S波比值大于0.7。

鉴别诊断

1、其他药物引起的中毒

（1）镇静催眠药、抗癫痫药、酒精、阿片类物质、一氧化碳、氰化物、硫化氢和抗精神病药引起的中毒可出现类似于三环类抗抑郁药中毒的意识水平下降，具体的药物摄入史及相关的实验室检查可以进行鉴别。

（2）可卡因、水杨酸盐类、甲基黄嘌呤类、金属，安非他酮、曲马多、丙氧芬和巴氯芬引起的中毒可出现类似于三环类抗抑郁药中毒的癫痫发作，具体的药物摄入史及相关的实验室检查可以进行鉴别。

（3）苯海拉明及其他抗组胺药、卡马西平、环苯扎林、金刚烷胺、氯氮平、吩噻嗪类、普鲁卡因胺、奎尼丁及苯海索等药物中毒遗留的后遗症，可出现类似于三环类抗抑郁药中毒的抗胆碱能作用（主要是毒蕈碱型），具体的药物摄入史及相关的实验室检查可以进行鉴别。

（4）各种抗高血压药中毒可出现类似于三环类抗抑郁药中毒的低血压伴反射性心动过速，具体的药物摄入史及相关的实验室检查可以进行鉴别。

（5）其他钠通道拮抗剂中毒可出现类似于三环类抗抑郁药中毒的心电图表现QRS变宽，具体的药物摄入史及相关的实验室检查可以进行鉴别。

2、高血压、糖尿病、癫痫、肝病引起的昏迷

（1）高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。高血压引起的昏迷，可通过具有高血压病史及治疗史与三环类抗抑郁药中毒引起的昏迷相鉴别。

（2）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。糖尿病引起的昏迷，可以通过检测血糖与三环类抗抑郁药中毒引起的昏迷相鉴别。

（3）癫痫：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。具有癫痫原发病史及相关实验检查可与三环类抗抑郁药中毒引起的昏迷相鉴别。

（4）肝病：具有肝病史及肝功能检查异常可以与三环类抗抑郁药中毒引起的昏迷相鉴别。