三环类抗抑郁药中毒

治疗原则

三环类抗抑郁药中毒特效解毒剂是碳酸氢钠。治疗重点是纠正低血压、心律失常及控制癫痫发作。

对因治疗

口服中毒者洗胃、口服活性炭和灌肠。由于三环类抗抑郁药可使胃排空延迟，故口服后12小时内仍有积极洗胃和灌肠的必要。

对症治疗

1、高热

行物理降温，禁用氯丙嗪、异丙嗪。

2、急性肌张力障碍

可肌注东莨菪碱或苯海拉明。

3、纠正低血压及休克

首先应积极补充血容量，纠正缺氧、酸中毒及心律失常，对血压仍低者应加用间羟胺、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素等α受体激动剂，对具有β受体激动作用的异丙肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等药物不宜使用。

4、纠正心律失常

（1）缓慢性心律失常：严重心动过缓伴血压下降者应行紧急临时心脏起搏，准备期间可用异丙肾上腺素加入5%葡萄糖液中静滴。

（2）室上性心动过速：可选用胺碘酮、普罗帕酮等药物静脉注射；对血流动力学不稳定者可行同步电复律，或行食管调搏超速抑制。

（3）室性心律失常：可选用利多卡因、胺碘酮等，但不宜用普鲁卡因胺，因可能加重心脏毒性。对伴有血流动力学不稳定的室性心动过速，首选同步电复律治疗。扭转型室性心动过速者，首选硫酸镁治疗，并及时纠正电解质紊乱如低钾血症等。

5、控制癫痫发作

癫痫发作时可用苯妥英钠治疗，避免使用地西泮及巴比妥类药物，后两者具有中枢神经和呼吸抑制作用。

6、抗胆碱能症状的治疗

在上述治疗后，抗胆碱能症状能自行减轻或消失。急性期治疗

1、持续心电监护。

2、保持呼吸道通畅，高流量供氧，对昏迷、呼吸抑制者可行气管插管，人工通气。

3、维持水、电解质和酸碱平衡，保持充足尿量。

药物治疗

碳酸氢钠：为三环类抗抑郁药中毒的特效解毒药。通过碱化血液能减轻三环类抗抑郁药的神经和心脏毒性，对癫痫发作及各类心律失常起到有效的防治作用。可用5%碳酸氢钠静滴，根据血气分析调整用药，维持动脉血pH7.45-7.55。

其他治疗

血液净化疗法：由于三环类抗抑郁药与蛋白质高度结合，而且水溶性差，故强力利尿和血液透析的排毒效果均不理想，但可行血液灌流治疗。对重症患者有条件时应尽早应用。