小肠扭转

诊断

医生通过询问病史，结合临床症状、体格检查和实验室检查、影像学检查结果来确诊。小肠扭转结诊断并不困难。但需要与其他可引起剧烈腹痛、呕吐和肠梗阻的疾病做出鉴别，如腹内痴、肠系膜血管栓塞、回肠远端憩室炎、急性肠穿孔、肠套叠、急性假性肠梗阻等。

鉴别诊断

1、腹内痴

与部分肠扭转的临床表现极其相似，急骤发病，迅速出现绞窄性肠梗阻的症状。X线检查和选择性血管造影是鉴别的主要手段。X线腹部平片可见充气的肠袢聚集一团，钡剂检查可见一团小肠袢聚集在腹腔某一部位，周边呈圆形。选择性血管造影可见小肠动脉弓移位。个别患者则需剖腹探查才能确诊。

2、肠系膜血管栓塞

患者往往有冠心病或心房纤颤史，多数有动脉硬化表现。根据病史和影像学的特异性改变，可以鉴别。

3、回肠远端憩室炎

发病年龄以幼儿与青少年较多。其主要临床表现为腹痛、呕吐、右下腹压痛、腹肌紧张、发热和白细胞增高，并可合并肠梗阻。如小儿或年轻患者出现上述症状并有血便，或原因未明的急性机械性肠梗阻又无剖腹病史者，应注意回肠远端憩室炎的可能。在无消化道梗阻时，可行全消化道X线气钡双重造影、胶囊内镜和双气囊小肠镜检查有助于明确诊断，合并肠梗阻者，可行CT检查观察肠管及伴行血管形态及走行以明确诊断，少部分患者须靠手术探查方能确定诊断。

4、急性肠穿孔

急性肠穿孔可发生于急性肠溃疡、肠坏死或外伤等，表现为突发腹痛，呈持续性剧痛，常使患者不能耐受，并在深呼吸与咳嗽时加剧。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关，可局限或遍及全腹，症状与肠扭转有相似之处，腹部检查除均有局部或全腹腹肌板硬外，肠穿孔有特征性的肝浊音区缩小或消失，另结合X线检查发现有膈下游离气体可以鉴别。

5、肠套叠

一般多发于儿童。肠套叠有腹痛、便血、腹部肿块3个主要症状。可行腹部B超、CT检查鉴别，必要时需手术探查确诊。

6、急性假性肠梗阻

假性肠梗阻是一种无机械性肠腔梗阻而具有肠梗阻症状和体征的临床综合征，由无效性肠推进运动造成。主要临床表现为中、上腹部疼痛、腹胀、呕吐、便秘等，体格检查有肠型、蠕动波和肠鸣亢进。立位腹部平片、CT检查有助于鉴别。