膀胱移行细胞癌

诊断

膀胱镜检查和活检是诊断本病最可靠的方法，仅依靠临床表现无法确诊。诊断过程中可能会进行尿常规、尿细胞学检查等实验室检查，以及超声、泌尿系统X线平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）、膀胱造影等影像学检查，有助于明确肿瘤的分级与分期，对治疗提供指导。在诊断过程中，医生需排除膀胱良性肿瘤、前列腺疾病、其他部位泌尿系肿瘤、膀胱鳞状细胞癌、非特异性膀胱炎、泌尿系结核及结石、放射性膀胱炎、子宫颈癌等疾病。

鉴别诊断

1、膀胱良性肿瘤

均为膀胱内瘤样组织，超声检查容易造成误诊。但良性肿瘤一般边缘清晰完整，不侵犯膀胱壁，膀胱容量正常，膀胱扩张好。恶性肿瘤形态不规则、边缘不平整、与周围组织界限不清楚，可见出血、溃疡。二者通过CT、MRI、膀胱镜及活检可明确鉴别。

2、前列腺疾病

良性前列腺增生、前列腺癌均会引起排尿困难与血尿，肿块可突入膀胱，男性患者需进行鉴别。有时前列腺增生与膀胱癌可同时存在，一般经直肠指诊可发现前列腺改变，尿细胞学检查、肿瘤标志物、膀胱镜检查、前列腺超声等可以进行鉴别。

3、其他部位泌尿系肿瘤

肾盂、输尿管、尿道等各部位的肿瘤都可见全程肉眼血尿，症状相似，尤其是肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤和膀胱肿瘤的血尿十分相似，且这些肿瘤可同时存在。膀胱肿瘤的血尿可能伴有膀胱刺激症状，或影响排尿，血尿在开始和终末加重，可能有血块或腐肉样组织，一般通过尿路造影、超声、CT、MRI、膀胱镜可做出鉴别。

4、膀胱鳞状细胞癌

二者均为来源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，可出现无痛性肉眼血尿。在临床表现中，膀胱鳞癌出现膀胱刺激症状的比例较高，部分患者以膀胱刺激症状为首发症状就诊。二者在膀胱镜下的所见相似，但鳞癌多为单发，主要依靠膀胱镜加活检进行鉴别，必要时可做多处黏膜活检，提高早期诊断率。

5、非特异性膀胱炎

二者均可见血尿与膀胱刺激征，非特异性膀胱炎偶也可见无痛血尿，需进行鉴别。非特异性膀胱炎多发于已婚女性，起病急，病程短，血尿突然发生，往往在膀胱刺激征之后或同时出现，尿中白细胞升高，可有细菌。而膀胱癌多为间歇性全程无痛肉眼血尿，慢性起病，病程长，中老年男性高发，可伴有排尿不畅、腹部肿块等，影像学检查显示膀胱内占位或者溃疡。二者通过尿常规、尿细胞学检查、超声、CT、MRI等可进行鉴别。

6、泌尿系结核

二者均可见血尿、消瘦，膀胱内的结核性肉芽肿有时可被误认为是膀胱肿瘤。结核病的血尿多为终末血尿，在长期尿频以后出现，一般尿量少，可伴低热、盗汗，实验室检查红细胞沉降率大，尿中能找到结核杆菌，结核性肉芽肿经活检可与肿瘤鉴别。

7、泌尿系结石

二者均可出现血尿，需进行鉴别。结石的血尿一般较轻，劳动后加重，可能伴有疼痛。膀胱结石可合并膀胱癌，结石的存在尤其是巨大结石和多发结石，可能会遮盖肿瘤，给诊断带来困难。超声、CT检查对二者的表现对比不确切，膀胱镜下有时也会因结石覆盖影响医生视野而漏诊。尿细胞学检查有提示作用，仔细的膀胱镜检查与进行多处活检可提高准确性。

8、放射性膀胱炎

二者均可有放射治疗的病史，均有血尿、膀胱刺激症状，膀胱镜检查均可见溃疡，需进行鉴别。放射性膀胱炎是子宫、卵巢、直肠、前列腺等盆腔脏器肿瘤放疗后引起，一般在放射治疗的同时或两年以内出现，偶可见到放射治疗10年～30年出现无痛血尿，膀胱镜检查可见黏膜毛细血管扩张，有时会出现溃疡及肉芽肿，随着炎症的吸收，黏膜上皮可再生并恢复正常。部分膀胱癌患者也会有盆腔放射治疗的病史，症状相似。可通过尿细胞学检查、肿瘤标志物、膀胱镜及活检进行鉴别。

9、子宫颈癌

子宫颈癌容易侵犯膀胱，引起血尿，膀胱镜检查也与浸润性膀胱癌十分相似，部分女性患者可能会误诊。但子宫颈癌在血尿前先有阴道出血，经组织活检和妇科阴道检查可以鉴别。

1、根据肿瘤浸润的程度分类

（1）非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）：又称表浅性膀胱癌，肿瘤分期为Tis、Ta、T1，肿瘤尚未侵及肌层，占膀胱移行细胞癌的70%～80%，恶性程度较低，预后较好，转移概率小，但复发率高，且有10%～30%的患者会发展为浸润性癌。

（2）肌层浸润性膀胱癌（MIBC）：肿瘤分期为T2～T4，侵及至肌层，占膀胱移行细胞癌的20%～30%，恶性程度高，容易发生转移。

2、根据显微镜下肿瘤细胞分化程度分类

（1）低级别（Ⅰ级）尿路上皮癌：显微镜下见上皮大致整齐，细胞核的极向、大小、形状