膀胱移行细胞癌

治疗原则

膀胱移行细胞癌治疗目的是延缓肿瘤发展进程、延长患者生存周期、改善生活质量，基本治疗方法为手术治疗，放疗、化疗和免疫治疗作为辅助。医生会根据患者的肿瘤分级、分期、大小、数目、复发性、全身状况等选择合适的治疗方案。

对症治疗

不能被根治的膀胱癌患者往往面临疼痛、出血、排尿困难、上尿路梗阻等问题，支持治疗在这些患者中有重要意义。

1、上尿路梗阻

治疗方法包括肾造瘘、输尿管内支架、尿流改道。肾造瘘与尿流改道是解除上尿路梗阻的有效措施，输尿管内支架对患者生活影响小，但有时难以顺利置入并需要定期更换，而且也会出现堵塞、移位等意外状况。

2、出血和疼痛

对于出血首先要明确患者是否有凝血功能障碍或是否使用抗凝药物。出血可以选择尿道电凝或激光止血、膀胱灌注硝酸银或明矾、膀胱内注入福尔马林等方法治疗。放疗也具有一定止血止痛的效果。若各种方法均无法控制出血，膀胱切除尿流改道是最后的选择。

药物治疗

1、抗感染

膀胱癌合并泌尿系感染患者应积极抗感染治疗，可选择左氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林、匹美西林、阿莫西林、磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因等药物进行治疗。

2、靶向治疗

本类抗肿瘤药物可选择性针对肿瘤的特异性分子靶点，而对正常细胞影响小。常用药物有西妥昔单抗、吉非替尼、厄洛替尼等。

手术治疗

1、非肌层浸润性膀胱癌

（1）经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法与治疗手段。TURBT是在膀胱镜下进行，应将肿瘤完全切除，直至露出正常膀胱壁肌层，但可能由于肿瘤残余造成肿瘤复发。根据患者情况，为降低复发率和肿瘤进展，部分患者需要行二次TURBT。

（2）经尿道激光手术：激光会对组织产生凝固及汽化作用，对肿瘤起到治疗效果。

（3）光动力学治疗（PDT）：利用膀胱镜将激光与光敏剂结合的方法，需要通过静脉注入光敏剂，再通过膀胱镜导入光纤，用特殊的光照射膀胱黏膜，以破坏肿瘤及其血管。适用于膀胱原位癌、控制膀胱出血、肿瘤多次复发、不能耐受手术等情况。

（4）根治性膀胱切除术：对于部分高危或免疫治疗失败的患者，可以切除膀胱，去除病灶。

（5）膀胱部分切除术：切除部分膀胱，但术后肿瘤的复发率及进展率高，医生会根据患者病情，告知患者手术细节，与患者共同决定是否选择本术式。

2、肌层浸润性膀胱癌

（1）根治性膀胱切除术：根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，能有效提高生存率，避免局部复发和远处转移。分为开放手术和腹腔镜手术两种。开放手术需要开腹进行切除，腹腔镜手术只需在腹部钻几个孔，将腹腔镜与手术器械通过孔洞放进腹腔内进行手术切除。

（2）保留膀胱的治疗：保留膀胱的手术包括经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）与膀胱部分切除术。对于身体条件无法耐受或不愿意接受根治性膀胱切除的患者，可以考虑保留膀胱手术。医生需要对患者进行详细评估，选择手术方式，并辅以术后化疗与放疗，且术后需要进行密切的随访。

3、尿流改道术

膀胱切除术后需要行尿流改道术对尿路进行重建，多在腹腔镜行膀胱切除术后，通过小切口在腹腔外行尿流改道术。将保护肾功能、提高患者生活质量作为治疗的最终目标。需要根据患者具体情况，结合患者要求及医生手术经验，由医患双方共同决定手术方式。

放化疗

1、放疗

放射疗法是使用具有辐射性的射线，杀死癌细胞，治疗过程类似做影像学检查，一般用于肌层浸润性膀胱癌。如果患者不愿意接受膀胱切除、或全身条件无法耐受手术、或肿瘤已经无法根治性切除时，可选用放射治疗或化疗、放疗联合。膀胱癌的放疗可分为根治性放疗、辅助性放疗和姑息性放疗。

2、化疗

化疗是通过化学药物杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长，给药方式可以是口服、静脉注射，也有的是通过导尿管将药物灌注到膀胱内，进行局部灌注化疗。常用药物有塞替派、丝裂霉素C（MMC）、多柔比星、表柔比星、吡柔比星（THP）、羟喜树碱、顺铂（CDDP）、甲氨蝶呤（MTX）、长春碱（VLB）、吉西他滨、紫杉醇、阿霉素、卡铂、多西他赛、环磷酰胺等。

其他治疗

免疫治疗是通过药物诱导机体局部的免疫反应，通过人体自身的免疫系统杀灭癌细胞。尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）后可进行膀胱灌注免疫治疗，能够减少肿瘤复发，降低肿瘤进展，常用药物有卡介苗（BCG）、干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）和白介素-2（IL-2）等。