感染性心内膜炎

治疗原则在于清除赘生物中的病原微生物，需要在明确病原体后，应用相应的抗生素类药物进行治疗。对于存在心力衰竭并发症、难以控制的感染、进行性的瓣膜和组织损伤、较高的栓塞风险的患者，应及时考虑手术治疗。

一、药物治疗

1、经验性用药治疗方案

在血培养获得阳性结果之前采用，适用于疑似IE、病情较重且不稳定的患者。

（1）自体瓣膜IE轻症患者可选用青霉素（或头孢曲松）、阿莫西林（或氨苄西林）联合庆大霉素。

（2）病原体可能为葡萄球菌属者，宜选用万古霉素（或达托霉素）+庆大霉素+利福平。

2、已知致病微生物后的药物治疗方案

血培养及病原菌药敏试验明确之后，可根据病原菌的种类，选择相应的抗菌药物进行治疗。

（1）葡萄球菌心内膜炎

①属甲氧西林敏感葡萄球菌（MSS）者，首选苯唑西林。

②耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）所致心内膜炎者，宜选用万古霉素（或达托霉素）联合利福平。

（2）链球菌心内膜炎

①敏感株所致者，宜首选青霉素。

②耐药株所致者，可给予万古霉素或替考拉宁联合庆大霉素。

（3）肠球菌心内膜炎

青霉素联合阿莫西林或氨苄西林，给药方式为静脉滴注。

（4）需氧革兰阴性杆菌心内膜炎

应选用哌拉西林联合庆大霉素或妥布霉素，或头孢他啶联合氨基糖苷类抗生素。但需注意避免氨基糖苷类药物长期治疗带来的肾脏毒性。

3、其他类型感染性心内膜炎的用药方案

（1）人工瓣膜心内膜炎

一般需应用庆大霉素和利福平进行治疗，还可根据血培养及药敏试验结果，选择联合使用万古霉素、氟氯西林或达托霉素等药物。本病抗生素应用的疗程通常较长，而且在用药过程中，需根据肾功能的状态来调整剂量。

（2）静脉药瘾者心内膜炎

抗生素的选择取决于感染的微生物种类、成瘾者使用的药物和溶剂类型以及心内感染的部位。临床常用药物如苯唑西林、氯唑西林等。

二、手术治疗

1、自体瓣膜心内膜炎的手术治疗

对于抗生素预期治疗效果不佳的高危患者，应考虑早期手术干预。早期手术旨在通过切除感染物、引流脓肿和修复受损组织，避免心衰进行性恶化和不可逆性结构破坏，预防栓塞事件。

早期手术适用于瓣膜功能不全导致心力衰竭、感染失控（脓肿、假动脉瘤或持续菌血症等）或反复栓塞的患者。

2、人工瓣膜心内膜炎的手术治疗

需要去除所有的感染异物，包括最初植入的人工瓣膜以及既往手术残留的钙化组织。部分患者还需要进行瓣膜再置换术。

3、静脉药瘾者心内膜炎的手术治疗

此类患者应尽量避免外科手术，但若患者出现难以根除的病原菌（如真菌）感染；严重三尖瓣反流导致的右心衰竭，且对利尿剂反应不佳；三尖瓣赘生物>20mm，并致反复的肺动脉栓塞等情况时，也可考虑手术治疗。