胸内甲状腺肿

通过普通胸部X线平片和胸部CT结合患者的临床表现即可诊断胸内甲状腺肿。诊断时需与其它的纵隔内肿物相鉴别，比如胸腺瘤及神经源性肿瘤等。

诊断依据

1、病史

患者一般有颈部肿块或甲状腺肿大史。

2、临床表现

胸内甲状腺肿可引起局部压迫症状，包括胸闷、憋气、气促、咳嗽、声音嘶哑、胸背部痛或胸骨后疼痛、仰卧位时胸部有压迫感等。有些患者可无症状。体格检查可能触及颈部肿大的甲状腺向颈深部至胸腔延伸，但无法触及肿物下极。气管可向健侧移位。

3、影像学表现

胸部X线平片和胸部CT、MRI等可发现胸内甲状腺肿的证据。

鉴别诊断

1、胸腺瘤

胸腺瘤位于前纵隔，但位置比胸内甲状腺肿低，一般与甲状腺组织无相连，CT值较胸内甲状腺肿低，常合并有重症肌无力、单纯红细胞系发育不全、低丙种球蛋白血症等伴瘤症状。可通过临床表现、辅助检查进行鉴别。

2、神经源性肿瘤

常位于后纵隔，多为圆形或椭圆形，密度均匀，边界清晰，可见来自椎间孔及肋间发出的蒂，表明肿物来源于神经。肿瘤若经椎间孔侵入椎管内生长，可在影像学检查肿表现为典型的“哑铃型”特征。可通过影像学检查进行鉴别。

根据胸内甲状腺肿的来源及其进入胸骨后的大小分类

1、Ⅰ型胸内甲状腺肿

为不完全胸内甲状腺肿，是颈部甲状腺增大后沿着筋膜向下部分坠入胸腔形成。

2、Ⅱ型胸内甲状腺肿

为完全型胸内甲状腺肿，是颈部甲状腺增大后沿着筋膜向下完全坠入胸腔形成。95%的胸内甲状腺肿都属于Ⅰ型或Ⅱ型。

3、Ⅲ型胸内甲状腺肿

为胸内异位甲状腺，又称为胸内迷走甲状腺肿。是先天性的，胚胎发育过程中甲状腺发生异常产生的，与正常颈部甲状腺可无明显关系。