皮肤癣菌病

诊断

根据与皮肤癣菌病患者或动物的接触史、既往皮肤病史，再结合临床表现及体征，并参考一系列检查结果如真菌镜检、真菌培养、皮肤镜检查、滤过紫外灯检查等，通常不难诊断。诊断过程中还常需与脂溢性皮炎、头皮银屑病、斑秃、慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹、湿疹、汗疱疹等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、头癣的鉴别诊断

（1）头皮脂溢性皮炎：常发生于婴儿、青少年和成年人。青春期前儿童一般不患病。表现为红斑和瘙痒的弥漫性鳞屑，一般没有脱发现象。可能存在其他受累部位，如眉毛、鼻唇沟和间擦部位（即皱褶部位、容易受到摩擦的部位）。

（2）头皮银屑病：表现为红斑样斑块，表面覆盖有粗糙鳞屑，鳞屑通常较厚，常超出发际，头发呈束状。多伴有不同程度的瘙痒。通常其他部位还会有皮损，如肘部、膝部或间擦部位。可存在甲异常，如点状凹陷、变色、甲剥离及甲下角化过度。

（3）斑秃：是一种自身免疫性脱发，可见于儿童和成人。其典型表现是散在的脱发斑块，通常为圆形，且头皮没有鳞屑覆盖。感叹号型发（毛发短，长度不超过几毫米，近端逐渐变细）是斑秃的常见特征，可能与头癣的断发相混淆。

2、手足癣的鉴别诊断

（1）湿疹：急性期多发生在面部、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位。皮损形态多样，常在红斑基础上出现丘疹、丘疱疹、小水疱。慢性期多发生在手、脚、小腿、肘窝、大腿、乳房、外阴和肛门等处，表现为暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤增厚、表面粗糙，有不同程度的苔癣样变、色素沉着或色素减退。自觉瘙痒剧烈。

（2）汗疱疹：多发生在手掌、足底和指侧缘。皮损表现为深在的针尖至粟粒大小的水疱，里面含有清澈或浑浊浆液，水疱可以相互融合形成大疱，干涸后形成衣领状脱屑。患者多有不同程度的瘙痒或烧灼感。真菌显微镜检查没有菌丝或孢子。

3、体癣和股癣的鉴别诊断

（1）慢性湿疹：多发生在手、脚、小腿、肘窝、大腿、乳房、外阴和肛门等处。表现为患处皮肤有暗红色斑，其上有丘疹、鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔癣样变、色素沉着或色素减退。瘙痒严重，可不断抓挠而留有抓痕。真菌镜检阴性。

（2）慢性单纯性苔藓：皮肤损害常位于颈部、大腿内侧、女阴和肛周等易搔抓的部位，表现为坚实的丘疹，表面覆盖有少量糠秕状鳞屑，时间长了可逐渐融合形成苔癣样变。本病具有“瘙痒-抓挠-瘙痒”的特点。真菌镜检阴性。

（3）玫瑰糠疹：常在躯干或四肢近躯干处出现一个圆形或椭圆形玫瑰色淡红斑，1~2 周后皮损增多并不断扩大，边缘覆盖细薄鳞屑。常伴有不同程度的瘙痒。真菌镜检阴性。

皮肤癣菌病根据发病部位可分为：

1、头癣

是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染，根据致病种类和宿主反应又可分为白癣、黑点癣、黄癣及脓癣。

2、体癣

是指发生在除头皮、毛发、手掌、足底和甲以外体表部位的皮肤癣菌感染。

3、股癣

是指臀部、腹股沟、会阴及肛门周围的皮肤癣菌感染。

4、手癣

由于皮肤癣菌感染手部皮肤引起的浅表真菌感染。

5、足癣

由于皮肤癣菌感染足部所致。根据临床特点，可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型。

6、甲癣

指皮肤癣菌感染甲板和甲下组织所引起的疾病。