皮肤癣菌病

根据癣的类型的不同，其皮损具有不同的特征。患者主要表现为皮肤红斑、丘疹及水疱等，可伴不同程度的瘙痒、脱皮，累及甲部时还有指甲增厚、浑浊等表现。

典型症状

1、头癣

（1）黄癣：起初为毛囊口的脓疱或水疱，逐渐形成碟样硫磺色结痂。痂的底部紧黏在毛囊口周围，中间有毛发贯穿。剥去痂皮，其下为红色稍凹陷的糜烂面。头发干枯暗淡，参差不齐。一般无明显症状或仅伴轻度痒感。病程长者，毛囊及头皮萎缩，形成大片瘢痕及永久性秃发。

（2）白癣：头部皮损呈灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，可有卫星病灶。患区头发一般距头皮 2~4 mm 处折断，外围有白色菌鞘。一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。有时候可以表现为炎性丘疹，严重时可变为脓癣。

（3）脓癣：典型表现为一个至多个圆形暗红色、浸润性或隆起性炎性肿块，表面密集分布毛囊性小脓疱，毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。患区毛发松动易拔出。可有程度不同的疼痛和压痛，附近淋巴结常肿大。愈后常有瘢痕形成，可导致永久性秃发。

（4）黑点癣：头皮损害面积较白癣小但数目较多，一般无炎症反应。头发出头皮即折断，其残留端留在毛囊口，呈黑色小点状。无自觉症状或轻微瘙痒。病程久者治愈后可留有瘢痕，引起局灶性秃发。

2、手癣

起初有散在小水疱发生，而后常以脱屑为主，时间长者呈现角化增厚。损害多限于一侧，常开始于右侧拇指、掌心、第二、第三或第四指掌处，逐渐累及整个手掌。也可传播到对侧。

3、足癣

（1）水疱型：以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内含澄清液体，干燥吸收后出现脱屑，常伴瘙痒。

（2）间擦糜烂型：以4~5和3~4趾趾间最为常见。皮损表现为脚趾间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。瘙痒明显。

（3）鳞屑角化型：皮损多累及脚底，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，冬季易发生皲裂、出血、疼痛。

4、体癣

皮损开始为丘疹、水疱或丘疱疹，皮损和周围正常皮肤之间界限清楚，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形红斑并伴有脱屑，边缘微微隆起，炎症明显，而中央炎症较轻或看似正常，伴不同程度瘙痒。

5、股癣

好发于腹股沟及臀部，可单侧或双侧发生，基本损害与体癣相同，由大腿内侧向外发展形成边界清楚、炎症明显的半环形红斑，其上覆有鳞屑，自觉瘙痒。

6、甲癣

开始会在指甲或脚趾下出现白色或黄色的斑点，随着感染的加深，指甲会出现变色、增厚并在边缘处断裂，最终可导致甲结构完全丧失，指甲分离及甲板脱落。

伴随症状

1、头癣

黄癣痂较厚处容易继发感染，常伴有鼠尿样臭味；脓癣可伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大和触痛。

2、体癣

瘙痒严重者可因不断搔抓皮肤而引起继发性皮损，表现为湿疹样或苔藓样改变，皮损区域可伴有烧灼感。

3、手癣

常伴有角化型足癣，足癣多累及双侧，手癣则常累及一侧，呈现特征性的“两足一手综合征”。

并发症

1、足癣的并发症

（1）丹毒：起病较急，伴有畏寒、高烧等，皮损表现为为水肿性红斑，和周围组织界限清楚，表面紧张发亮，并迅速扩大。可伴有淋巴结肿大。少数患者在红斑的基础上出现水疱、大疱或者脓疱。丹毒反复发作可致淋巴管阻塞，淋巴液回流不畅，长久下来会使皮肤增厚、粗糙、变硬，称为“象皮肿”。

（2）急性淋巴管炎、淋巴结炎：致病菌从足癣处侵入，经组织的淋巴结间隙进入淋巴管内所致。表现为局部片状红疹，颜色鲜红，微隆起。浅层淋巴管受累，可出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。伴有全身不适，淋巴结肿大、压痛。

（3）蜂窝织炎：因致细菌由足癣处溃疡侵入而发病。皮损前期表现为为弥漫性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。常伴有疼痛、高热、寒战和全身不适，可有淋巴结炎甚至败血症。慢性期皮肤呈硬化萎缩，类似于硬皮病。

2、甲癣的并发症

（1）甲永久性损伤：严重的甲癣可能会导致疼痛不适，还可能会对趾甲造成永久性损害。

（2）其他甲部疾病：可导致指甲外侧或内侧长入皮肤或甲沟炎等。