急性弥漫性腹膜炎

诊断

医生根据患者出现腹痛、恶心、呕吐、高热、脉速、呼吸浅快等症状，结合体格检查，以及血常规、血生化、尿常规、X线、B超、CT等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在急性胰腺炎、急性肠梗阻、腹膜后炎症等疾病。

鉴别诊断

1、急性胰腺炎

血清淀粉酶升高对于急性胰腺炎的诊断具有重要意义，虽然继发性急性弥漫性腹膜炎有时也可出现血清淀粉酶升高，但远不如胰腺炎高。另外，坏死性胰腺炎可出现不同程度的腹膜刺激表现，腹腔穿刺所得液体有助于鉴别，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。

2、急性肠梗阻

多数患者为明显的阵发性腹部绞痛，肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定的腹部压痛及腹肌紧张，一般不难区分。但当患者的梗阻未及时解除，则可能与急性弥漫性腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻相混淆，此时需通过分析病史，结合X线检查、病情变化等加以区分，必要时需通过剖腹探查明确诊断。

3、腹膜后炎症

多为肾周围炎、结肠周围炎或腹膜后阑尾炎，这类疾病往往具有特征性表现，如腰背部刺激征和腰背部明显叩击痛等，而腹部前壁的压痛及腹肌紧张较轻，一般不难鉴别。

急性弥漫性腹膜炎根据病因及临床特点主要分为原发性急性弥漫性腹膜炎和继发性急性弥漫性腹膜炎。

1、原发性急性弥漫性腹膜炎

腹腔内无原发病灶，致病菌主要是溶血性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。

2、继发性急性弥漫性腹膜炎

致病菌主要是胃肠道的常驻菌群，以大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧菌、链球菌等。