急性弥漫性腹膜炎

治疗原则

急性弥漫性腹膜炎的治疗原则在于早期诊断、明确病因，并积极消除引起腹膜炎的病因，彻底清除腹腔脓液、渗出液，或促进渗出液的吸收、局限、引流，防治各种并发症。治疗方式分为手术治疗和非手术治疗，通常来讲，原发性急性弥漫性腹膜炎一般无需手术治疗，而继发性急性弥漫性腹膜炎多需手术治疗。

一般治疗

非手术治疗：适用于病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势，或不能耐受手术者。另外，非手术治疗也可为手术治疗提供术前准备。

1、体位

一般取半卧位，可促使腹腔内积液流入盆腔，减轻患者的中毒症状，有利于局限和引流，避免形成膈下脓肿。并且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而能影响呼吸和循环功能。

2、禁食、胃肠减压

可减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减少胃肠道积气、积液，减轻腹部压力，有利于胃肠功能的恢复和心肺功能的稳定。

3、纠正水电解质紊乱

医生会根据患者的出入量、临床表现及实验室检查结果，及时纠正脱水、代谢酸中毒。

4、营养支持

急性弥漫性腹膜炎患者的代谢率约为正常人的140%，因此需补充足够的能量及营养物质（如蛋白质、氨基酸、脂肪乳剂等），以提高患者自身抵抗疾病的能力。

5、呼吸支持

一般可通过鼻导管或面罩吸氧，必要时应使用呼吸机辅助通气。

6、抗休克治疗

对于出现休克征象者，应积极进行抗休克治疗。

药物治疗

1、抗生素

由于绝大多数继发性腹膜炎为混合感染，因此本病一旦确诊，应早期使用抗生素治疗，既往主张大剂量联合使用抗生素，现在多数学者认为单一使用广谱抗生素控制感染效果更好，常用药物为三代头孢（如头孢曲松、头孢唑肟、头孢哌酮等）。病情严重者可联用抗厌氧菌药物（如甲硝唑）。

2、镇静止痛药物

在本病诊断明确后，可适当给予镇静止痛药物，减轻患者痛苦，利于治疗。值得强调的是，在未明确诊断之前，暂不用止痛药，以免掩盖病情。

手术治疗

绝大多数的继发性腹膜炎患者需及时进行手术治疗。

1、手术原则

包括清除感染来源，减少腹腔污染，防治持续或复发的腹腔感染。

2、手术适应证

（1）经非手术治疗6-8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。

（2）腹腔内原发病灶变严重，需要手术处理者。

（3）病因不明，且腹膜炎无局限趋势者。

（4）腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。

3、手术方式

通常采取剖腹探查术，先将腹腔内渗液尽量吸尽，待查明腹膜炎的病因后，再决定处理方法。例如，胃、十二指肠溃疡穿孔时间不超过12小时，可采取胃大部切除术；若穿孔时间较长，只能采取穿孔修补术。坏疽的胆囊及阑尾应切除；坏死的小肠应尽可能切除吻合；坏死的结肠如不能切除吻合，可行坏死肠段外置等。之后会根据患者的病情及全身状况，进行腹腔的冲洗及引流。