手足徐动症

治疗原则

本病的治疗目的是减缓不自主运动，提高患者生活质量。医生会根据病因、临床症状给予个体化治疗方案。如症状性手足徐动症患者在缓解症状的同时积极治疗原发病。治疗以药物治疗和手术治疗为主。但是，无论是内科治疗还是外科手术，对此病疗效均不佳。

对因治疗

手足徐动症是由多种病因引起的一组综合征，因此要明确病因，在缓解症状的同时积极治疗原发病。如中风偏瘫患者遵医嘱进行康复训练，炎症性疾患进行抗感染治疗。

一般治疗

1、患者要保持良好的心态和充足的睡眠。

2、高血压患者应配合医生调节血压。

3、脑卒中患者应积极进行康复训练。

药物治疗

1、镇静剂

各种镇静剂（如苯巴比妥、地西泮、硝西泮、氟哌啶醇、硫必利等）均可使不自主运动暂时延缓，抑制中枢神经系统从而达到镇静效果。苯巴比妥可以用于治疗手足徐动症，但只对少数患者有效。氟哌啶醇、硫必利起始宜小剂量，常引起嗜睡。氟哌啶醇使用时锥体外系反应较重，如明显的扭转痉挛、不能静坐及帕金森。

2、抗胆碱能药物

抗胆碱能药物（如苯海索、东莨菪碱等）在治疗原发性手足徐动中，50%的儿童患者和40%的成人患者可获中等程度或显著的疗效。但此类药物对中枢神经和周围神经的影响较大，患者常常无法耐受有效的治疗剂量，而且疗效难以持久。如苯海索常出现口干、眼花、尿储留等不良反应。

3、肉毒毒素注射治疗

肉毒毒素在神经科治疗领域的应用是近年来的一大进展。肉毒毒素对各种肌张力障碍都有效。A型肉毒毒素可以用于手足徐动症，但对12岁以下的儿童和有心、肝、肺疾病的患者应该谨慎使用，并且要充分考虑注射点和注射剂量。

手术治疗

1、手术适应症

对于上述内科治疗效果均不佳的手足徐动症患者，可考虑行脑立体定向手术。

2、手术目的

脑立体定向手术用镜像来代替目测，用机械来代替手指，找到颅内病变，可以精准地穿刺到病变的中心，最大程度减少对脑组织的损伤，降低手术风险，减少并发症。

3、手术方式

（1）立体定向毁损手术：常应用的毁损部位有苍白球内侧部、丘脑腹中间核的前部、小脑齿状核、靶点坐标（Forel-H区）。

（2）慢性电刺激术：如脊髓慢性电刺激、丘脑慢性电刺激、小脑皮质慢性电刺激等。

后者以其微创、具有可逆性、双侧手术不良反应小而有取代前者的趋势。但由于手术本身都具有一定的风险，加上疗效尚不肯定，因此要严格掌握手术指征。

中医治疗

中医对手足徐动症的主要干预手段是药物治疗，临床可根据具体情况选择合适的治疗方法。治疗过程中要审证求因，辨证论治。

1、邪壅经络

（1）临床表现：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐，舌苔薄白或白腻，脉浮紧。

（2）治法：祛风散寒，燥湿和营。

（3）代表方：羌活胜湿汤。

2、肝经热盛

（1）临床表现：高热头痛，口噤齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。

（2）治法：清肝潜阳，息风镇痉。

（3）代表方：羚角钩藤汤。

3、阳明热盛

（1）临床表现：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

（2）治法：清泄胃热，增液止痉。

（3）代表方：白虎汤合增液承气汤。

4、心营热盛

（1）临床表现：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，舌质红绛，苔黄少津，脉细数。

（2）治法：清心透营，开窍止痉。

（3）代表方：清营汤。

5、瘀血内阻

（1）临床表现：头痛如刺，痛有定处，形体消瘦，项背强直，四肢抽痛，舌质紫暗，边有瘀斑、瘀点，脉象细涩。

（2）治法：活血化瘀，通窍止痉。

（3）代表方：通窍活血汤。

6、痰浊阻滞

（1）临床表现：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

（2）治法：豁痰开窍，息风止痉。

（3）代表方：涤痰汤。

7、阴血亏虚

（1）临床表现：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热，舌质淡或舌红无苔，脉细数。

（2）治法：滋阴养血，息风止痉。

（3）代表方：四物汤合大定风珠。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗。