头皮损伤

治疗原则

症状较轻的头皮损伤可自行恢复，或为减轻出血和疼痛对症处理，严重的头皮损伤需要根据不同的情况选择不同的治疗方案。

对症治疗

1、头皮擦伤和挫伤

对于损伤较轻者，可对伤口进行清创消毒，并注意保持创口清洁；创面较大时可适当进行包扎，必要时可适当使用化瘀止血药物。

2、头皮血肿

（1）皮下血肿

此类血肿量少，可观察或伤后立即冰敷，短期内血肿可自行吸收。

（2）帽状腱膜下血肿

①血肿较小者可加压包扎头部，待其自行吸收；若血肿较大且凝血功能正常时，则应严格进行皮肤消毒后穿刺抽吸血肿，再加压包扎头部。

②如经反复穿刺加压包扎血肿仍不能缩小者，需注意是否有凝血障碍等原因。

③婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起贫血甚至失血性休克，应及时进行相关处理。

（3）骨膜下血肿

处理原则与帽状腱膜下血肿相仿，但对伴有颅骨骨折者不宜加压包扎，以防血液经骨折缝流入颅内，造成硬脑膜外血肿。

3、头皮裂伤

头皮裂伤是头皮的开放伤，需要尽早行清创缝合术，如受伤时间达24小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创后行一期缝合。清创时医生会观察有无颅骨骨折或碎骨片，如发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理。必要时术后需给予抗生素治疗。

4、头皮撕脱伤

需根据伤后时间、撕脱是否完全、撕脱头皮的条件、颅骨是否裸露、创面有无感染等情况采用不同的方法处理。

（1）药物治疗

①伤后立即使用精制破伤风抗毒素，必要时使用抗生素，如青霉素、头孢类抗生素，联合用药预防感染。

②发生感染时，可取炎性分泌物或脓液进行细菌培养和药物敏感试验，并根据结果选择有效抗生素治疗。

③对于失血较多患者，可给予支持疗法，如进行输血、补充人血清蛋白等。

（2）

手术治疗

①若皮瓣部分脱离且血供尚好，则清创后原位缝合。

②如皮瓣已完全脱落，但完整，无明显污染，血管断端整齐，且伤后未超过6小时，则清创后头皮血管（颞浅动、静脉或枕动、静脉）显微吻合，再全层缝合头皮。

③如撕脱的皮瓣挫伤或污染不能再利用，而骨膜未撕脱，可取自体中厚皮片作游离植皮，或作转移皮瓣；若骨膜已遭破坏，颅骨外露，可先作局部筋膜转移，再植皮。

④撕脱时间长，创面感染或经上述处理失败者，可先行创面清洁和更换敷料，待肉芽组织生长后再植皮。如颅骨裸露，还需做多处颅骨钻孔至板障层，待钻孔处长出肉芽组织后再植皮。

药物治疗

主要是清创、止血等对症处理，医生可能会让患者使用一些止血化瘀药物，或使用一些抗生素预防感染。

手术治疗

部分患者需要进行手术治疗，具体方式详见上述对症治疗。