腹膜后脓肿

治疗原则

腹膜后脓肿的治疗原则是积极处理原发疾病，充分有效的引流脓肿，足量、有效的应用抗生素治疗，此外，还应加强全身营养支持。

急性期治疗

急性期的治疗关键在于早期诊断。疑诊期间，一方面应进行加强营养支持治疗，另一方面加强抗感染、抗休克治疗，同时完善各项检查。一旦明确诊断，即应行外科切开引流术，彻底清创，充分引流，并放置引流导管，必要时放置双腔管进行持续冲洗引流。术前及术后均应注意调整水电解质失调，纠正酸碱平衡紊乱。

药物治疗

对一般情况好，脓肿直径＜3cm的可单用抗生素治疗，如甲硝唑、克林霉素等。早期医生可能经验性使用广谱抗生素，后可根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。

手术治疗

1、B超或CT引导下作经皮穿刺插管引流术

与手术引流相比有创伤小、失血量少、仅用局麻。全身状况较差不能耐受手术引流的病人，可首先选择穿刺置管引流。其治疗效果与脓肿及其病灶的特性有关，单发、单房、脓液较稀薄者疗效好，脓液内有半固体状坏死组织的引流可能不彻底，须反复冲洗。

2、手术切开引流

（1）经腹引流：传统的经腹途径引流适用于首次手术的病例，如阑尾炎、十二指肠或结肠损伤穿孔引起的腹膜后脓肿，可经腹行消化道穿孔引流或造瘘手术，并同时行脓肿引流，一般行多管引流。

（2）经后腰部腹膜后途径引流：因该途径具有避免对腹腔的污染，术后病人胃肠功能恢复快，手术直接到达腹膜后间隙，操作方便，符合低位捷径的原则，治疗效果确切等优点。术中须疏通各脓肿间隙，对蔓延至腹股沟区等部位的脓肿亦应作切实有效的引流。

其他治疗

营养支持治疗：因腹膜后感染可引起肠麻痹，致使肠功能障碍，影响进食。而且腹膜后脓肿常被延误诊断，长时间的感染和消耗可导致患者贫血、低蛋白血症、机体的免疫力下降。因此，应加强营养支持治疗，以利于改善患者的营养状况和免疫力、促进组织愈合、控制和使感染局限。肠功能障碍恢复前采用肠外营养支持，感染控制、肠功能障碍恢复后过渡至肠内营养并逐渐恢复正常饮食。