腹腔脓肿

急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变，治疗过程中或腹部手术数日后出现发热，腹痛者，均应想到本病并做进一步检查。通过体格检查、血常规、超声、X线、CT、腹腔穿刺可做出诊断。诊断过程中，医生需排除急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠套叠等具有类似症状的疾病。

诊断依据

1、病史

患有急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变，治疗过程中或腹部手术数日后出现发热、腹痛等症状。

2、体征

膈下和季肋区有叩击痛、压痛可考虑为膈下脓肿；盆腔压痛，直肠指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁可扪及包块有触痛，有时有波动感，可考虑为盆腔脓肿；腹部可扪及压痛性包块，可考虑为肠间脓肿。

3、实验室检查

血常规示白细胞计数和中性粒细胞比例增加。

4、影像学检查

超声检查可见腹腔内存在无回声区，CT见低密度影。

5、腹腔穿刺

超声引导下进行穿刺可见脓液。

鉴别诊断

1、急性阑尾炎

在症状上同样可表现为腹痛、发热，不同的是急性阑尾炎具有典型的转移性右下腹疼痛（开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹），以及阑尾点压痛、反跳痛。通过B超和腹腔镜检查可做出鉴别。急性阑尾炎患者在B超下显示阑尾为低回声管状结构，截面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm。腹腔镜检查可做出最准确的鉴别。

2、急性肠梗阻

除了具有相似的腹痛症状外，还具有典型的腹胀、停止排气和排便症状。立位腹部X线平片可见肠袢胀气和气液平面，可做出鉴别。若见位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕肠绞窄的可能。

3、肠套叠

除了腹痛、腹部肿块表现外，肠套叠患者还可见恶心、呕吐、便血等表现。空气或钡剂灌肠X线检查可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口状”，甚至呈“弹簧状”阴影，以此作出鉴别。

基于脓肿部位可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。