腹腔脓肿

治疗原则

腹腔脓肿的治疗以控制感染和清除脓液为目的。脓肿尚未形成或较小时，多采用以广谱抗生素抗感染为主的非手术治疗，脓肿有可能彻底吸收消退。若治疗数周后仍然持续发热或脓腔逐渐增大，酌情予以手术治疗。

一般治疗

加强全身支持治疗，给予高蛋白、高热量的营养支持，纠正水、电解质紊乱，体弱者可输注血浆增强免疫力。

药物治疗

抗生素：临床上常用头孢类广谱抗生素以及抗厌氧菌的抗生素，如头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、甲硝唑等，以控制感染，抑制病情进展。待药敏试验结果出来，再选择具有针对性作用的抗生素进行治疗。

手术治疗

手术治疗应该根据脓肿所在部位的不同，选择不同的手术方式。

1、膈下脓肿

（1）经皮穿刺置管外引流术：首先行局部麻醉，在超声或CT引导下进行经皮穿刺置管外引流术，该方法简便易行、创伤小、引流效果好，治愈率高达90%。适用于近体表、小脓腔、脓液稀薄的患者。

（2）切开引流术：在超声或CT引导下明确脓肿位置、界限等，以此选择合适的手术途径，手术引流途径主要有三种：经腹前壁途径、经后腰部途径、经胸壁切口途径。

2、盆腔脓肿

（1）腹腔穿刺置管引流术：在超声或CT引导下定位穿刺点，取2mm大小切口，将穿刺针经切口置入脓腔，进行回抽，后用橡皮管引流3-4天。适用于一般状态较差、不能耐受手术治疗的患者，虽可暂时缓解症状，但脓肿易残留复发。

（2）脓肿切开引流术：经阴道后穹切开引流对位置深在的盆腔脓肿效果较好，适用于已婚妇女。可先经阴道后穹穿刺，明确脓肿位置，再局部切开引流。脓肿彻底引流后，患者临床症状可明显改善。如脓肿位于腹腔内，常需充分引流后二期剖腹切除病灶。

（3）手术切除脓肿：是解决输卵管、卵巢脓肿最直接的方法，入院后经2-3天抗生素治疗后即可进行手术。手术需根据患者年龄、有无生育要求而定。

3、肠间脓肿

小的脓肿经非手术治疗多可缓解，较大的局限性的脓肿可行超声引导下穿刺外引流术。

物理治疗

局部物理治疗可使脓肿液化，促进吸收，如局部热敷、红外线灯照射等。