十二指肠损伤

治疗原则

十二指肠损伤的治疗，目的是修复损伤、缓解症状、阻止疾病进展。无论是何种类型的穿孔破裂，均应早期诊断，早期手术处理。十二指肠壁血肿经2周-3周非手术治疗无效，或十二指肠梗阻症状不能缓解者，也应及时手术治疗。延迟手术时间可使死亡率明显增加。急性期治疗

如果患者发生创伤性休克，应积极止血，保持呼吸道通畅，并建立通畅的补液通路以及时补液、输血及纠正酸中毒，尽快补充血容量，维持酸碱平衡。

一般治疗

1、立即给予禁食，胃肠减压。

2、静脉补液。

3、监测血流动力学及其他生命体征变化，必要时监测中心静脉压。

4、穿透性损伤者，应引流、收集肠道流出物，清创包扎伤口，内脏脱出者予以适当保护。

5、做好手术准备。

6、如有休克，应积极抗休克治疗并留置导尿管。

药物治疗

1、抗感染

创伤后尽早使用抗菌药物，可减少感染并发症的发生风险。由医生根据经验选择使用能同时覆盖需氧菌和厌氧菌的抗生素，如头孢西丁、莫西沙星、环丙沙星、甲硝唑等。

2、保护胃黏膜

巨大的创伤会导致应激性溃疡，需预防性使用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等保护胃黏膜药物，如西咪替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑等。

3、抗休克

如果患者出现创伤性休克，应及时使用抗休克药物，如肾上腺素、间羟胺、多巴胺、去甲肾上腺素、5%碳酸氢钠等。

手术治疗

血流动力学稳定者原则上应一期处理病灶和行胃肠重建术；血流动力学不稳定者，原则上以治疗损伤、控制污染源为主，可能需要多次手术。手术方法的选择取决于患者的全身情况，外伤的时间，十二指肠损伤部位、类型、程度以及是否有合并伤，尤其是胰腺损伤。大多数十二指肠损伤可行修补术治愈，但伴胰、胆道、大血管等复合伤，尤其是诊断延迟者，不仅伤情复杂，而且在处理上十分困难，需要全面考虑之后再行治疗。常用的手术方法有以下几种：

1、浆膜切开血肿清除止血术

适用于十二指肠壁间血肿，出现腹膜刺激征或持续梗阻，经保守治疗无效者。通常其黏膜完整，仅清除血肿、止血、修补浆肌层破裂处。

2、单纯修补术

适用于裂口不大、血运良好、缝合后无张力者。

3、十二指肠段切除吻合术

多用于损伤不能修补时，可将其切除后，行断端吻合术。

4、十二指肠憩室化手术

主要目的是使修补好的十二指肠不再接触来自胃的内容物，争取尽早良好愈合。

5、胰头十二指肠切除术

该术式创伤大，在急诊情况下实行，故术后并发症多，病死率高，只适用于少数十二指肠第2段碎裂并伤及胰头，又无法修补，而血流动力学稳定者。