臂丛神经损伤

臂丛神经损伤需要结合病史、体格检查、电生理检查与影像学检查进行综合诊断，四者缺一不可。在诊断过程中，医生需排除锁骨骨折、肩关节脱位、肩锁关节脱位等疾病。

诊断依据

1、病史近期有交通事故、撞击伤、机器绞榨伤或枪弹刀刺伤，胎儿因难产而使用吸引器产钳过度用力。

2、症状上肢局部感觉缺失、肌肉麻痹、痿软无力、活动受限。

3、体征上肢局部肌肉萎缩、手指、腕部、肘部、肩关节无法屈伸或运动障碍。

4、辅助检查X线除外锁骨骨折、肩关节脱位等其他疾病，CTM见椎管内神经前后支的充盈缺损消失，MRI提示神经根信号消失、脊髓肿胀和出血，肌电图提示神经传导异常。

鉴别诊断

1、锁骨骨折锁骨骨折也常有患侧上肢活动受限的表现，但局部压痛及肿胀较明显，骨折严重移位者骨折端可隆起于皮下，触摸即可发觉，有时可由骨擦音。X线检查可以鉴别诊断。

2、肩关节脱位臂丛神经损伤和肩关节脱位均有明显的外伤史，肩部肿痛、肿胀及功能障碍等一般损伤症状，上臂常有明显的外展内旋畸形，杜格（Dugus）征阳性。X线检查可以确定是否存在肩关节脱位。

3、肩锁关节脱位肩锁关节位于皮下，脱位时可有局部高起，双侧对比明显，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷及关节松动。通过X线检查可以排除肩锁关节脱位。

基于损伤部位可分为上臂丛、中臂丛、下臂丛和全臂丛神经损伤。

1、上臂丛神经损伤颈5、颈6神经根或上干损伤，因冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹表现为肩外展和屈肘功能障碍。上肢下垂，内收，不能外展。前臂不能旋前旋后和屈曲，手的运动保留。

2、中臂丛神经损伤颈7神经根或中干损伤。单独的中臂丛神经损伤少见，常合并上干或下干损伤，表现为桡神经功能障碍，肱三头肌和前臂伸肌瘫痪。

3、下臂丛神经损伤颈8、胸1神经根或下干损伤，表现为尺神经支配肌肉麻痹及部分正中神经和桡神经功能障碍，前臂屈肌和手的内在肌群瘫痪