失血性休克

失血性休克主要表现为CVP降低、回心血量减少和心输出量下降所造成的低血压。不同原发病引起失血性休克时，临床表现不同。

一、典型症状

1、战伤、自然灾害伤（地震、海啸等）、交通事故

这类创伤主要包含锐器伤、爆炸伤、坠落伤、挤压伤、冲击伤等。伤情有脏器穿孔或破裂、多发伤、复合伤、广泛性挫裂伤、颅脑损伤、胸腹联合伤、肝脾破裂、四肢开放性骨折等。一般病情重，出血量大，往往失血性休克合并脏器损害，死亡率极高。

2、大手术后

胸、腹、躯干大手术后不久，患者突然出现休克临床表现，大多考虑手术后出血，可能发现手术部位损伤出血或缝合口出血。

3、消化性溃疡

患者原有消化性溃疡病史，突然出现呕血或解柏油样大便，伴有晕厥，出冷汗，血压下降。粪便潜血试验强阳性，急诊胃纤维内镜检查准确率可达95％。

4、肝硬化

患者平素有肝功能异常，脾肿大，食道静脉曲张，腹水等。突然出现呕血和黑便往往引起失血性休克或诱发肝性脑病。休克主要为食管与胃底静脉曲张，导致静脉破裂出血，也可伴发急性胃黏膜糜烂或消化道溃疡所致。

5、胃肠道肿瘤

胃肠道肿瘤患者突然上腹部疼痛，急性呕血或大量黑便，乃癌肿溃破累及血管所致。

6、支气管扩张

幼年时发病，常有咳嗽、脓痰和痰血。突然大量咯血，面色苍白，出冷汗，脉搏增快。

7、肺结核、肺癌

当肺结核空洞内血管瘤破裂或肺癌侵及血管破裂时，可引起急性或致死性大咯血。

8、血友病

血友病是一组遗传性出血性疾病，由单一凝血因子缺失或生物活性功能减低导致凝血活酶生成障碍所引起的。出血症状是血友病的主要表现，终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。急性期可创伤后出血、血尿、消化道出血、颅内出血、咯血等。

9、产后大出血

是阴道分娩或剖腹产中的一个严重威胁生命的并发症。产后出血最常见的原因是子宫松弛，子宫体不能很好地收缩，使得胎盘部位持续地出血；宫颈和（或）阴道裂伤；胎盘部分或全部残留，造成立即或滞后的出血。

二、并发症

1、DIC：出现顽固性低血压和广泛出血（累及皮肤、黏膜和内脏），并有多器官功能不全的表现。

2、急性肾功能衰竭：尿量明显减少或无尿，尿比重固定，血尿素氮和血钾增高。

3、急性心功能不全：出现气急、发绀、心率加快、心音低钝，可有心律失常。中心静脉压升高提示右心功能不全，肺动脉嵌入压升高提示肺淤血、左心功能不全。

4、急性呼吸窘迫综合征：表现为进行性呼吸困难和发绀，吸氧不能缓解，肺底可闻及细湿啰音或呼吸音减低。X线胸片可见小片散在浸润影，逐渐融合，成为大片实变。血气分析：PaO2＜60mmHg，重者PaO2＜50mmHg。

5、其他：脑功能障碍，可出现昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪等；肝功能衰竭可引起肝性脑病、黄疸等。

失血性休克可引起多脏器功能衰竭，如肾衰竭、呼吸衰竭等，甚至危及生命。