小儿抽动秽语综合征

治疗原则

本病目前无特效治疗方法，只能作综合的对症治疗，包括健康教育、药物治疗、心理行为治疗、手术治疗等，其中健康教育是首选，药物治疗是主要的治疗手段。

一般治疗

健康教育的目标应包括患儿、患儿父母、老师以及其他与患儿有较多接触的人员。需要知道抽动以及行为障碍是一种病态，是患儿自己无法控制的，并非品质问题。教育方式包括个体指导、口头讲解、书面卡片提示、电话咨询、科普宣传、专门网站等。具体实施要根据不同的心理状态、文化层次及家庭社会因素等，因人而异进行施教。

1、患儿

帮助患儿认识自己的病是可以治疗改善的，不要紧张，消除自卑感，增强战胜疾病的信心；同时鼓励孩子多与人交往，多参加活动，帮助患儿获得同学的接纳。

2、父母

父母对患儿的关爱和理解非常重要，在某种程度上可以减轻抽动的发作。相反父母过多的责备、惩罚和忽视，将有可能加重抽动的发作。应增进亲子接触和交流沟通，稳定患儿的情绪，缓解其恐惧与焦虑：同时也不要认为患儿有病就过分溺爱和顺从。

3、老师

应告知老师有关的医疗知识，并通过老师教育其他同学不要因患儿的怪异动作而讥讽、嘲弄或歧视患儿，帮助患儿消除由疾病引发的紧张、自卑心理；同时，老师要对患儿更加爱护，帮助其解决由于疾病带来的生活和学习上的不便。

药物治疗

1、抽动的手术治疗

（1）抗精神病药

①典型抗精神病药：即传统的多巴胺受体阻滞剂，主要为氟哌啶醇和匹莫齐特。两者疗效相当，但副作用较多，不推荐作为首选。氟奋乃静和泰必利也有较好疗效，且副作用较氟哌啶醇轻。

②非典型抗精神病药：即选择性多巴胺D2受体和5-羟色胺2受体双重抑制剂，包括利培酮、奥氮平、齐拉西酮、喹硫平、氯氮平等。

（2）中枢性α2肾上腺素能受体激动剂

是治疗轻至中度抽动的一线用药，推荐首选用药。常用药物包括可乐定、胍法辛等。

（3）丁苯那嗪

通过抑制中枢性囊泡单胺转运蛋白2耗竭突触前多巴胺的储存。疗效与氟哌啶醇相当，

（4）作用于GABA系统的药物

如氯硝西洋、巴氯芬、托吡酯和乙拉西坦等。

（5）肉毒毒素

肉毒毒素注射后通过与突触前神经表面受体结合，抑制乙酰胆碱的释放，从而减少注射部位的肌肉收缩。一般用于局灶性运动性抽动（频繁眨眼、肌张力障碍性抽动、颈部抽动）或发声性抽动。

2、强迫症状的手术治疗

（1）三环类抗抑郁药

氯丙咪嗪是治疗强迫症状最有效的药物，但副作用较多，一般不推荐作为首选，当分别用两种SSRIs类药物无效时，才考虑使用。

（2）SSRIs

艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀和西酞普兰等均对成人强迫症状有效，通常作为强迫症的首选用药，从小剂量起，缓慢增量。

3、ADHD的手术治疗

（1）中枢兴奋剂

哌甲酯和苯丙胺是治疗ADHD的一线用药，但有引起或恶化抽动症状的副作用，不推荐单独使用。

（2）α2肾上腺素能受体激动剂

单独用药时一般首选可乐定和胍法辛，疗效较好，且副作用较少。

（3）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

托莫西汀国外应用效果较好。

手术治疗

经采用多种药物治疗无效的难治性患者，可针对额叶、边缘系统、丘脑和小脑等部位进行手术治疗，但效果多不满意，一般不主张使用。

物理治疗

脑深部电刺激（DBS）具有安全、微创、可调试的特点，逐渐受到重视。目前应用较少，最佳靶点未能确定。

心理治疗

主要是进行心理调节和疏导，包括对患者进行支持性的心理咨询，鼓励患者建立良好的心理状态，消除紧张心理，尤其要消除自卑心理。家长应进行支持性指导和行为疗法，合理安排患者正常生活。行为治疗包括以下四种方法：

1、习惯反向训练（HRT）

（1）对于发声性抽动，对抗反应可采用紧闭嘴，通过鼻腔进行慢节奏深呼吸以阻止发声性抽动的发生；

（2）对于运动性抽动，相反的对抗反应是拉紧与抽动相对应的肌肉。

2、正性强化

家长应帮助患者用意念克制自己的抽动行为，只要抽动有减轻，家长给予适当表扬和奖励。

3、松弛训练

教会患者以系统的方式轮换地紧张、放松某一肌群，通过反复训练，可使抽动症状减轻。

4、消极练习法

令患者在指定时间里（如15-30min）有意识地重复做某一种抽动动作，随时间进展，患儿逐渐感到疲劳，抽动频率减少，症状减轻。