腓总神经损害

治疗原则

本病的治疗目的主要是尽可能恢复患肢受损的运动及感觉功能，防止失神经支配肌肉而发生萎缩，影响患者的日常生活。医生会根据患者腓总神经损害的形式和严重程度选择适当的治疗方案。闭合性损伤多采取保守治疗，而开放性损伤则以尽快恢复神经连续性为要，后期为了促使神经功能的恢复还可采用理疗、电刺激、针灸、药物等治疗方法。

对因治疗

1、由闭合性损伤引起者，可先进行药物治疗和物理康复等保守治疗，观察3个月，期间评估神经功能。如果功能恢复不理想应手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术。

2、开放性损伤则应该根据损伤的性质、程度和污染情况决定手术时机。多数可以通过神经吻合直接进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。

3、若神经无恢复可能，可转移胫后肌肌腱到足背以补充伸肌功能不足，矫正足下垂畸形。或行踝关节融合术以改善功能。

一般治疗

1、解除骨折端的压迫

由腓骨骨折引起的腓总神经损害，应尽早将骨折端复位固定，以解除其对神经的压迫。

2、防止瘫痪肌肉过度牵拉

防下垂支架可使瘫痪肌肉保持在放松体位，防止其过度牵拉，造成二次伤害。

3、保持关节活动度

踝关节应经常进行被动活动，一日多次，以防止关节僵硬或挛缩。

4、保护患肢

患者应保护患肢，免受烫伤、冻伤或其他伤害。

5、物理治疗

按摩、电刺激等方法有助于保持肌肉张力，减轻肌肉萎缩。

6、主动锻炼

患者可主动锻炼恢复中的肌肉，以尽早改善肢体功能。

药物治疗

1、一般应用营养神经类药物如维生素B1、维生素B12 。

2、有研究表明在神经损伤早期应用无刺激的长效糖皮质激素可促进神经再生修复。常用糖皮质激素药物有甲泼尼龙、地塞米松等，但在应用的过程中需注意剂量及用药时间。

手术治疗

1、神经松解术

（1）适应证：闭合性腓总神经损害由周围组织压迫引起，且保守治疗无效。

（2）手术过程：医生会首先暴露神经部位，然后用橡皮条提起神经，在显微镜下切除瘢痕，并将损伤部位游离出来。此法可解除神经周围瘢痕组织对神经的压迫，恢复血供，改善神经生长环境。

2、神经缝合术

（1）适应证：腓总神经断裂，应尽快进行神经缝合术。

（2）手术过程：医生会将断裂的神经重新进行吻合，以恢复神经的连续性。在手术过程中，若未彻底止血，则可能会形成瘢痕而压迫组织。

3、神经移植术

（1）适应证：当神经缺损距离大于2cm或者超过神经干的4倍时，应考虑选择神经移植术。

（2）手术过程：医生会将神经段移植于缺损部以消除张力，从而恢复神经干解剖的连续性。

其他治疗

患者可以遵医嘱进行适当的理疗及功能康复训练，如主动锻炼患肢未受损的关节活动，被动锻炼受损的关节，以保持关节囊的柔软性与促进关节功能的恢复。