心脏杂音

心脏杂音的鉴别诊断方法

心脏杂音是听诊时听到在心音和附加音以外，持续时何较长的一种声音。心脏杂音是心脏在收缩或舒张时，由于某些原因血液在心脏和大血管内流动过程中发生湍流和旋涡冲击附近组织机构（心室壁、瓣膜、或血管壁）引起振动而产生的异常声音。

心脏杂音的鉴别诊断方法

1、心包摩擦音

心包摩擦音为高调，类似皮革摩擦产生的声音，常在胸骨左缘3～4肋间较响，可发生在收缩期、舒张期或二期，可掩盖心音。一般在坐位、上身略前倾，屏住呼吸时易听到，加压听诊器胸件时声音增强。心包摩擦音听诊似胸膜摩擦音，但停止呼吸时胸膜摩擦音可消失，而心包摩擦音仍随心脏搏动而出现。

2、心肺性杂音

心脏搏动时挤压心脏附近的肺脏使肺内空气流动所致，多出现于收缩期。杂音局限于收缩中期，音调高，右心尖及沿心脏左缘易听到，吸气时较清晰，可突然消失，见于胸膜与纵隔广泛粘连时，亦见于正常人。

3、周围血管杂音

动脉局部扩张或狭窄时，在病变部位无需加压，相当于心脏收缩期即可闻杂音。动静脉瘘的瘘管部位可闻连续性杂音、主动脉瓣关闭不全时，用听诊器胸件轻压肱动脉或股动脉等大动脉，即可闻两个杂音，称迪罗济埃氏二重杂音。

4、胸膜摩擦音

胸膜炎、胸膜不完全的炎症粘连、胸膜肿瘤结节、胸膜高度干燥时（如霍乱）、呼吸运动时两层互相摩擦发出干燥、断续的声音。呼气之末吸气之初最清晰，屏住呼吸即停止，深呼吸及用听诊器胸件加压可使之加强，胸膜摩擦音发生于心脏附近时，每次心搏均引起摩擦音。