亚急性硬膜外血肿

外伤病史及影像学检查是亚急性硬膜外血肿诊断的关键，仅依靠临床表现不能确诊。当患者头痛、呕吐加剧，有躁动不安、血压升高、脉压差加大和出现新的体征时，即应高度怀疑颅内血肿，及时给予必要的影像学检查，包括X线颅骨平片和CT扫描等。同时需排除硬脑膜下及脑内血肿、脑震荡、迟发性颅内出血、局限性脑水肿与弥漫性脑肿胀等疾病。

诊断依据

1、症状和体征

有头部外伤史，伤后逐渐出现头痛、伴恶心呕吐，可伴有意识障碍。

2、影像学检查

（1）结合X线平片显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟，一般可以早期诊断。

（2）CT检查提示颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影，可明确诊断。

鉴别诊断

1、硬脑膜下及脑内血肿

受伤时的暴力作用较重，以顶枕及颞后部着力的对冲性脑损伤多见。患者的意识障碍多呈进行性加重，中间清醒期不明显。CT扫描显示硬脑膜下及脑内有不规则形态的高密度影，可予以鉴别。

2、脑震荡

头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，称为脑震荡，常表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。其临床表现与亚急性硬膜外血肿相似而程度较轻。

3、迟发性颅内出血

亚急性硬膜外血肿和迟发性颅内出血两者都有明确的头部外伤病史，且同样引起患者头痛、恶心、呕吐等症状。可通过CT检查以明确诊断。

4、局限性脑水肿与弥漫性脑肿胀

多见于对冲性脑损伤，常以原发性脑损伤或脑干损伤较重，伤后昏迷时间长，部分患者可有中间清醒期。脑水肿及脑肿胀以一侧为主者，临床表现与血肿基本相似。CT扫描见病变区脑组织星低密度影及散在的点片状高密度出血灶，脑室脑池变小。医生可通过CT等影像学检查加以区分。