亚急性硬膜外血肿

治疗原则

对于神志清楚、病情平稳的亚急性硬膜外血肿可采取保守治疗。但必须动态观察患者神志、临床症状和行动态CT扫描，一旦发现血肿增大，应立即行手术治疗。

一般治疗

1、一般处理患者应住院治疗及监护，头部抬高，病房保持安静、舒适和暗光。

2、保持呼吸道通畅。

3、避免一切可引起颅内压增高诱因，如用力排便、咳嗽喷嚏、情绪激动等。烦躁不安者适当给予止痛镇静药如强痛定、安定和苯巴比妥（鲁米那）等，可用缓泻剂保持大便通畅。

4、静脉补液应予等渗晶体液以防低钠血症和低血容量。

5、入院后应尽早进行心电监护，注意心律失常等。

6、对于有头部明显外伤者，予以及时清创，若需缝合应在伤后6小时内进行。清创缝合时需要检查创口，由浅至深，逐层彻底清除异物。

7、昏迷患者应密切观察病情，留置导尿管，注意营养支持，防止并发症。

8、注意心理调节和治疗，消除患者对亚急性硬膜外血肿的顾虑和恐惧心理。

药物治疗

1、降颅压治疗

可用20%甘露醇、呋塞米、白蛋白等药物降低颅压。

2、改善自主神经功能紊乱

针对自主神经功能紊乱，可给予补充维生素等治疗。谷维素可改善植物神经功能失调，维生素B有助保护神经组织细胞。

3、镇静治疗

烦躁、焦虑、失眠者可酌情给予地西泮。地西泮具有抗焦虑、镇静、催眠等作用。

4、止痛治疗

头痛严重者酌情给予止痛剂治疗，如尼美舒利。

5、止吐治疗

恶心呕吐较重者，可服用小剂量氯丙嗪、甲氧氯普胺等，并静脉应用脱水药。

手术治疗

1、手术适应症

（1）有明显的颅内压增高的症状和体征。

（2）意识障碍进行性加重，或出现持续性昏迷。

（3）头颅CT扫描提示明确的硬膜外血肿，幕上血肿量大于30ml，颞部血肿量大于20ml，颅后窝血肿量大于10ml和（或）中线移位超过5mm。

（4）颅内压大于5.33Kpa（40mmHg）或进行性升高。

2、手术方法

主要有骨窗开颅或骨瓣开颅术等术式，便于彻底清除血肿、充分止血和必要时行硬膜下探查，是硬膜外血肿沿用已久的术式。

其他治疗

严重亚急性硬膜外血肿患者可因挣扎躁动、四肢强直、高热、抽搐而致病情加重，对伤后早期就出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或癫痫持续发作者，宜行冬眠降温或巴比妥治疗。