膈疝

诊断

膈疝临床表现缺乏特性，一般需结合患者病史与影像学检查结果判断患者有无存在膈疝。本病可与下段食管和贲门癌、慢性胃炎、呼吸系统疾病、消化性溃疡、胆道疾病、胃穿孔、渗出性胸膜炎、左侧气胸、肠梗阻等多种呼吸消化系统疾病症状相似，需仔细鉴别。

鉴别诊断

1、下段食管和贲门癌易发生于老年人。癌组织浸润食管下段可引起胃食管反流症状和吞咽困难，内镜可鉴别。

2、慢性胃炎可有上腹不适，反酸、烧心等症状。内镜及上消化道钡餐造影检查有助于鉴别。

3、消化性溃疡与梗阻绞窄期的某些症状及治疗后反应相似，抑酸治疗效果明显。但消化性溃疡的上腹不适感、反酸、烧心等表现通常在空腹时发生，体位变化无改变。可通过内镜检查明确诊断。

4、呼吸系统疾病潜伏期的创伤性膈疝可出现胸痛、呼吸困难、喘息、憋气等症状，与大部分呼吸系统疾病症状相似，胸腹部X线片及CT检查有助于鉴别。

5、胆道疾病除上腹不适等症状外，可有炎性疾病的表现，如发热、血象白细胞增高。但胆管结石伴胆管炎患者多有黄疸表现，查体右上腹可有压痛，实验室生化检查、B超及胸腹部CT扫描有助鉴别诊断。

6、胃穿孔上腹呈持续刀割样疼痛，伴或不伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐，查体腹肌紧张，但腹透无膈下液离气体。

7、渗出性胸膜炎左侧下胸部和左上腹部疼痛明显，伴左侧胸呼吸音减弱、叩诊浊音。胸部X线检查示左侧胸腔积液，胸部听诊或可闻及肠鸣音，必要时可行钡餐检查可发现胸腔内有肠袢影。

8、左侧气胸心脏右移、心音遥远、减弱，左上胸叩诊鼓音，下胸叩诊浊音，伴语颤及呼吸音减弱。胸透示左胸腔有气液征，可与气胸进行鉴别。叩诊呈鼓音，语颤减弱，呼吸音减弱的区域大多为胃大部分疝入胸腔成倒葫芦状，胃内充满气体使胃体极度扩大所致。

9、肠梗阻患者有腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肠鸣消失，或者气过水声，多由于横结肠疝入胸腔梗阻所致，钡透检查胸腔有充钡肠管。

膈疝由其病因分先天性膈疝、创伤性膈疝、食管裂孔疝三类：1、先天性膈疝包括胸腹膜疝、胸骨旁疝和通过膈部分缺损的疝。

2、创伤性膈疝包括膈肌非穿透伤或穿透所造成的手术后并发或膈下感染引起的疝。

3、食管裂孔疝由食管裂孔扩大导致的疝。