膈疝

膈疝分先天性膈疝、创伤性膈疝、食管裂孔疝三类。不同类型的膈疝症状可有所区别，且与移位腹腔脏器性质、数量和速度、空腔内脏是否并发扭曲或狭窄以及肺发育不良的严重程度有关。

典型症状

1、先天性膈疝

（1）先天性胸腹膜疝：临床表现呈多样性，与膈肌裂孔的大小有关，裂孔小时可无症状，裂孔大时形成较大疝孔，使大量腹腔脏器，如胃、肠、大网膜、肝、脾、肾等疝入胸腔内，致心肺受压、移位，甚至导致肺发育不全，出现气促、发绀、心动过速、恶心、呕吐、腹痛等相应症状，重者发生呼吸循环衰竭，上述症状以进食时显著。

（2）先天性胸骨旁疝：因疝内容多有腹膜疝囊，腹腔脏器很少疝入，故多表现为胸骨后疼痛或上腹部不适等轻微症状。出现狭窄或阻塞时则症状明显。

2、创伤性膈疝因创伤的轻重不同而异，有些患者可能因创伤较轻，膈肌虽有破裂但裂口较小，腹腔脏器在受伤当时不易进入胸腔，也无重要并发症而漏诊，伤后因查体或因胃肠道梗阻在手术时才发现，严重的胸腹伤致膈肌破裂，因膈肌血供丰富而致失血性休克。创伤性膈疝的症状除创伤症状外，主要是呼吸循环功能障碍。病情轻重与病人胸腔的脏器多少及种类有关，严重者可出现低氧血症、呼吸困难、发绀、低血压，甚至死亡。

3、食管裂孔疝多见于成年男性，其主要症状与胃液反流及其并发症有关，如饱胀感，嗳气、呕吐，尤以进食后及卧位时明显，大多数患者有胸骨后不适及疼痛感，呈刺痛和牵拉痛，严重时类似消化性胃、十二指肠溃疡，胆绞痛、心绞痛等，应予以鉴别，胃液反流还可引起腹痛、口腔烧灼痛，刺激声带可引起声音嘶哑。睡眠时反流可造成吸入性肺炎，胃液反流也可导致食管下段黏膜糜烂、溃疡、狭窄而出现吞喂困难等食管炎表现，食管裂孔疝也可引起疝入内脏的绞窄、出血、坏死、穿孔。

并发症

膈疝持续得不到控制发生嵌顿时，可能导致疝入组织器官坏死，引起对应并发症。患者可出现广泛的胸膜炎，有时可出现毒血症，甚至导致休克。