膈疝

治疗原则

先天性膈疝与创伤性膈疝患者一般内科治疗无效，患者确诊后多需行手术治疗。食管裂孔疝的患者症状较轻，可以采用内科治疗，降低腹腔内压力和减少胃液反流，内科治疗无效者，可行手术治疗。

一般治疗

食管裂孔疝的患者症状较轻，可以采用内科治疗，降低腹腔内压力和减少胃液反流，常用措施有调节饮食、减肥，避免穿紧身衣服和使用过紧的宽腰带，避免拾重物或弯腰等挤压腹腔的动作，夜间睡眠时高枕卧位，以防胃液反流。

药物治疗

膈疝患者一般药物治疗无效，多数患者需行手术治疗，对于可能存在胃肠道损伤的患者，可酌情给予胃黏膜保护药物，如质子泵抑制剂等。

手术治疗

先天性膈疝与创伤性膈疝多需手术治疗，大多数食管裂孔疝的患者症状较轻，无需手术，可以采用内科治疗。

1、先天性的手术治疗先天性膈疝的内科治疗常难以奏效，约75%的病婴在1个月内死亡，故对病情严重者宜尽早手术治疗，将疝入胸腔内的脏器复位和修补膈肌缺损，对腹腔小的病例，可设法建立一个临时腹腔以容纳复位的内脏，手术疗效和预后决定于患侧肺发育不良的程度、有无胃肠扭转、梗阻或狭窄，以及是否合并其他畸形，手术应选择在出生后第二天以后，以降低手术后的死亡率，对于成人的后外侧膈疝，尤其是肥胖的妇女、妊娠期，因腹内压增高，使狭窄的后外侧裂孔变宽，腹内脏器容易疝入胸腔内，所以有后外侧疝的妇女应在妊娠前择期手术。

2、创伤性膈疝的手术治疗一旦明确诊断，应立即予以手术治疗。目前经胸入路好还是经腹入路好，国内看法不一致，一般认为对外伤早期的患者最好采用经腹途径，因该切口对腹部伴随损伤可确切治疗，并可行腹腔探查，如果胸部损伤需要手术处理或左侧膈肌破裂则行经胸途径为好。

其他治疗

对于创伤性膈疝患者，一经发现需积极进行抗休克治疗。立即建立2-3条静脉输液通道，迅速补液，并尽快输血；包扎开放的胸腹部伤口；根据胸腹腔穿刺结果，放置胸腔引流条，以改善肺通气，并增加回心血量，对生命垂危者，一旦初步检查确诊，不做任何辅助检查，直接送入手术室。