肾前性肾功能衰竭

肾前性肾功能衰竭是各种病因导致肾脏血流灌注不足而引起的功能性肾功能衰竭，病因一般较好辨别。通过病史、临床表现及辅助检查结果即可做出临床诊断，诊断过程中需与慢性肾衰竭以及其它类型的急性肾衰竭相鉴别。

诊断依据

1、急性肾衰竭的诊断

急性肾衰竭的概念出于早期诊断的目的已重新定义为急性肾损伤，其诊断标准为肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5umolL），或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/（kg·h），持续时间＞6小时。

2、肾前性类型诊断

（1）具有导致肾脏缺血的基础病因，如脱水、失血、休克、严重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等。

（2）尿量减少（不一定达到少尿）、尿钠排泄减少（＜20mmol/L）、尿比重增高（＞1.020）、尿渗透压增高＞500mOsm/（kg·H20）。

（3）血肌酐及尿素氮增高，且二者增高不成比例，尿素氮增高更明显（当二者均以mg/dl做单位时，尿素氮/血肌酐比值＞15）。

（4）尿常规基本正常。

同时满足以上两个条件者，即可诊断。

鉴别诊断

1、慢性肾衰竭

慢性肾衰竭一般存在慢性肾脏病病因，如有引起慢性肾脏病的疾病（系统性红斑狼疮等）或长期应用肾毒性药物等。表现如较长时间水肿、腰酸、蛋白尿和血尿史等，以及较长时间的夜尿增多、乏力、食欲缺乏和面色苍白等贫血貌、头发干枯等。影像学检查一般见肾脏缩小，实验室检查见贫血明显，可有肾性骨病发生。而急性肾衰竭有相关病史，如导致有效血容量不足的各种疾病和血容量不足表现（直立性低血压、低血压等）、肾毒性药物或毒物接触史、泌尿系梗阻等肾功能快速减退表现，如短时间内出现进行性加重的尿量减少、胃肠道症状，甚至血清肌酐进行性升高等。由血容量不足所致者可见皮肤干燥、弹性差，以及脉搏加快、低血压或脉压缩小等；由药物所致者可见皮疹等；严重肾后性梗阻可见腹部肿块等；因尿量减少出现水钠潴留时，可见水肿，甚至肺部湿啰音。影像学检查一般见肾脏增大，实验室检查见短时间内贫血不明显，无肾性骨病发生。

2、其它类型的急性肾衰竭

肾前性肾功能衰竭需与肾性、肾后性急性肾衰竭进行鉴别，其中肾前性和肾后性的肾损害是为可逆转的，肾性急性肾衰竭病变发生在肾小球、肾血管或肾间质，需要针对性治疗。首先，若有病史如双侧尿路梗阻或前列腺肥大史、盆腔脏器肿瘤或手术史等，临床表现为突发完全无尿或间歇性无尿，B超等影像学证实梗阻病变存在，则为肾后性急性肾衰竭。若无相关依据则排除肾后性诊断，判断有无肾前性的证据，如果有导致肾缺血的明确病因，表现为直立性低血压或尿量减少，尿诊断指数符合肾前性改变，尿素氮/血肌酐增高不成比例及补液或利尿试验后尿量增加则可判断为肾前性。