肾前性肾功能衰竭

肾前性肾功能衰竭首先会经过肾前性少尿，或称肾前性氮质血症阶段，若此时未及时处理，则会进展为急性肾小管坏死。患者起初表现少尿与容量不足的症状，随着病情进展，少尿加重并出现一系列全身并发症，如病情得到有效控制则最终会转为多尿。

典型症状

1、少尿

患者一般会出现尿量减少，而不会无尿，尿量每天在50～400ml。

2、容量不足的表现

如皮肤干燥、皮肤弹性变差、心慌心悸等表现，是各种病因导致血容量不足之后的症状。病情发展

1、肾前性少尿

肾前性肾功能衰竭早期，仅有尿量减少的表现。肾脏尚能通过自我调节来维持肾功能正常。若血容量依然不足，血压过低，超过肾脏自我调节能力则出现肾功能下降，但短期内并无明显的肾实质损伤。如果肾灌注量减少能在6小时内得到纠正，则肾功能可迅速恢复，不会造成永久性肾损害。但若低灌注持续，可发生肾小管上皮细胞明显损伤，继而发展为急性肾小管坏死。

2、急性肾小管坏死

（1）起始期：此期即肾前性少尿阶段。

（2）维持期：又称少尿期。该期一般持续7～14天，但也可短至数天，长至4～6周，肾功能保持在低水平。许多患者可出现少尿（＜400ml/d）和无尿（＜100ml/d）。但也有些患者尿量在400ml/d以上，称为非少尿型急性肾损伤，其病情大多较轻，预后较好。然而，不论尿量是否减少，随着肾功能减退，可出现一系列临床表现。

（3）恢复期：从肾小管细胞再生、修复，直至肾小管完整性恢复称为恢复期。肾功能逐渐恢复正常或接近正常范围。少尿型患者开始有多尿表现，在不使用利尿剂的情况下，每日尿量可达3000～5000ml，或更多。通常持续1～3周，继而逐渐恢复。与肾功能相比，肾小管上皮细胞功能（溶质和水的重吸收）的恢复相对延迟，常需数月才能恢复。少数患者可遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。

并发症

1、感染

是急性肾衰竭常见而严重的并发症，也是少尿期主要死因，多为肺部、尿路、胆道等部位感染和败血症。

2、消化系统

食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。

3、呼吸系统

表现为呼吸困难、咳嗽、憋气等症状。除感染外，主要是因少尿导致容量负荷过多，出现了急性肺水肿。

4、循环系统

表现为心慌心悸、头晕目眩，甚则突发严重呼吸困难、不能平卧、大汗淋漓、咳粉红色泡沫样痰等。多因少尿和未控制饮水，以致体液过多，出现高血压及心力衰竭表现；因毒素蓄积电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。

5、神经系统

出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

6、血液系统

可有出血倾向及轻度贫血表现。

7、水、电解质和酸碱平衡紊乱

表现为体内水过多、代谢性酸中毒、高血钾、低钠血症、低钙和高磷等。