肾前性肾功能衰竭

治疗原则

肾前性肾功能衰竭的治疗原则为尽早识别并纠正可逆病因，及时采取干预措施避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质和酸碱平衡，积极防治并发症，适时进行血液净化治疗。

对因治疗

尽早纠正可逆病因。对于各种严重外伤、急性失血、心力衰竭、休克等都应积极治疗，包括补液扩容、纠正血容量不足、纠正休克性感染及腹腔内高压等。

对症治疗

1、高钾血症的治疗

轻度高钾血症（＜6.0mmol/L)，应严格限制富含钾的食物和药物的摄入。如血清钾＞6.5mmol/L，则应紧急处理，包括应用10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、50%葡萄糖溶液加胰岛素、阳离子交换树脂等降钾。严重的高钾血症应尽快行透析治疗予以纠正。

2、代谢性酸中毒

轻度代谢性酸中毒可暂时密切观察和口服碳酸氢钠，严重者宜行透析治疗。

3、急性左心衰竭

药物治疗以扩血管为主，减轻心脏负担。本病并发心力衰竭时应用利尿药和强心药疗效差，通过透析清除水分治疗容量过负荷所致心力衰竭最为有效。

4、感染

应尽早根据细菌培养和药物敏感试验合理选用对肾脏无毒性抗生素，并注意调整药物剂量。急性期治疗

维持液体平衡：本病早期需积极恢复有效血容量，包括静脉补液、降低后负荷，以改善心排血量、调节外周血管阻力至正常范围。快速准确地补充血容量，维持足够的有效循环血容量，对防止肾功能恶化非常重要。但若病程进展为急性肾小管坏死则需控制液体摄入量，严密观察全身及体重变化，防止血容量过多。

一般治疗

1、卧床休息。

2、避免使用肾毒性药物。

3、注意饮食及营养支持，总能量摄入应为基础能耗量的1.3倍，主要由碳水化合物和脂肪供应；消耗过高、营养不足及接受透析的患者可适当增加蛋白质摄入量；酌情限制水分、钠盐和钾盐摄入。

药物治疗

1、补液

临床上常用等张电解质溶液补液，无乳酸酸中毒者首选乳酸钠林格液等平衡盐液，出血性休克可输注少浆血。脓毒症或肝功能衰竭合并急性肾损伤时，扩容首选白蛋白液。

2、利尿药

急性肾小管坏死少尿期早期可谨慎短期试用袢利尿剂如呋塞米增加尿量，当使用后尿量并不增加时，应停止使用以防止不良反应发生。

3、降钾措施

包括应用10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、50%葡萄糖溶液加胰岛素、阳离子交换树脂等降钾。

手术治疗

部分患者可能需要进行肾移植。

中医治疗

在中医学中，本病属于“癃闭”、“关格”、“水肿”范畴。中医通过辨证治疗、随症加减、中成药治疗和针灸治疗等方法，可以辅助保护肾功能，防止危重并发症的发生。

1、辨证治疗

（1）少尿期

①热毒炽盛：尿量急骤减少，甚至闭塞不通，发热不退，口干欲饮，头痛身痛，烦躁不安，舌质红绛，苔黄干，脉数。治以泻火解毒。代表方为白虎汤合黄连解毒汤加减。

②火毒瘀滞：尿点滴难出，或尿血，尿闭，高热谵语，吐血，衄血，斑疹紫黑或鲜红，舌质绛紫，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。治以清热解毒，活血化瘀。代表方为清瘟败毒饮加减。

③气脱津伤：尿少尿闭，汗出湿冷，气微欲绝，或喘咳息促，唇黑甲青，脉细数或沉伏，多见于吐泻失水或失血过多之后。治以益气养阴，回阳固脱。代表方为生脉散合参附汤。

（2）多尿期

①气阴两虚：面色萎黄，全身疲乏，咽干思饮，手足心热，尿多清长，舌红少津，或舌淡有齿痕，脉细。治以益气养阴。代表方为生脉饮加减。

②肾阴亏损：腰膝酸软，尿多不禁，口干欲饮，手足心热，舌红苔少，脉细。治以滋阴补肾。代表方为六味地黄丸加减。

2、中成药

（1）人工虫草菌制剂

包括金水宝胶囊、百令胶囊等可改善肾功能。

（2）生脉注射液或参附注射液

可在严重并发症发生时使用。

3、针灸

少尿期刺中极、膀胱俞、阴陵泉穴，耳针取肾、交感、内分泌穴；多尿期刺气海、肾俞、大椎、三阴交、关元、足三里穴，耳针取肾、膀胱、三焦、内分泌穴。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

其他治疗

若出现严重高钾血症（＞6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.15）、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑病等，需要透析治疗。重症患者倾向于早期进行透析，可帮助控制病情。

1、暂时性血管通路的建立

进行透析治疗需要经过血管通路，目前一般采用中心静脉经皮插管法，常用插管部位为股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。选定好适宜的血管后，医生会进行消毒、铺巾，之后会在麻醉下将一根导管送入血管内。

2、透析治疗

透析时患者一般平卧，血液从导管通过管道引入透析机，滤过血液中的有害物质后再通过管道流回自身。