胃肠道出血

诊断

医生根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭的临床表现，结合辅助检查的结果，可诊断消化道出血，但在诊断过程中必须排除消化道以外的出血因素，如需鉴别咯血与呕血；口、鼻、咽喉部出血；食物及药物引起的黑粪，如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物。

鉴别诊断

1、根据呕血和便血的鉴别

（1）一般呕血几乎可以确认为上消化道出血，便血较多提示下消化道出血，特别是结肠、直肠出血。

（2）便血而伴有呕血者多为上消化道出血。

（3）对无呕血者用胃管吸取胃内容物，若为血液，则同呕血具有同样的定位价值。

（4）出血部位在幽门以上者多有呕血及便血，而出血部位在幽门以下者，只有便血，如出血量较大亦可为新鲜的血便。

2、根据病史及临床表现鉴别

（1）上消化道出血多见于溃疡病、胃炎、门脉高压症及胃肿瘤。其病程长，表现多为上腹规律性空腹疼痛，进食渐缓解，返酸，嗳气等。门脉高压症伴出血常有慢性肝炎病史，肝脾大、腹水、肝功能不良及水肿，常以呕血为多见或呕血便血兼有，其它疾病引起的出血如胃肿瘤、胃炎等也各有其不同病史。

（2）下消化道出血多见于炎症及肿瘤，病程一般较短而易反复，主要表现在脐及下腹部有疼痛、腹胀及大便习惯、便柱形态等改变，痛处往往有局限性压痛，并可扪及包块，出血少为黑便。出血量大者亦可为棕色、暗红或鲜红色。

3、根据实验室检查鉴别

（1）胃管内抽胃液检查：①抽出鲜红或咖啡样胃液多为上消化道出血；②抽出物潜血阳性者亦多为上消化道出血。抽取物潜血阴性者为下消化道出血。

（2）直肠指诊检查：通过指诊可发现有无血迹，可根据血的颜色鉴别。①如为柏油样便多为上消化道出血；②如暗红或鲜红色则多为下消化道出血；③如黑便潜血阴性，则为食物中含铁剂、铋剂或某些药物引起，而非出血。

（3）测定血浆尿素浓度及肌酐浓度比值：上消化道出血远较下消化道出血的比值为高，不论出血多少，87%的上消化道出血病例比值≥100，而95%的下消化道出血病例比值则＜100。利用这个简单的生化指标。可用于区分上、下消化道出血的部位，从而确定进一步检查的程序。

4、根据部位鉴别诊断

主要是上、下消化道出血的疾病相互鉴别。