下消化道出血

下消化道出血病因复杂多样，临床表现各不相同，血便是其典型共同的临床表现。根据出血部位、出血量、出血速度以及出血在肠道内停留时间的长短，血便的性质各有不同。出血量越大、出血部位越低、出血越快、在肠道停留时间越短，粪便的“红”颜色越鲜艳。少量出血并不引起血容量改变和其他症状；长期慢性出血可以引起贫血；急性大量出血可出现休克症状和体征。

典型症状

下消化道出血的临床表现取决于失血的速度和失血量，轻者可无症状，仅粪便潜血试验阳性，重者出现失血性休克及失血性贫血。可有以下临床表现：

1、便血

便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少、出血的速度以及血液在肠腔内停留时间的长短而不同。高位肠道出血或出血在肠道内停留时间过久，粪便呈现柏油样或果酱样颜色，并伴有特殊的腥臭味；左半结肠特别是直肠乙状结肠的出血，粪便呈现程度不同的“红”色，可以从暗红到鲜红。下消化道出血量多、速度快、部位低多呈鲜红色；若出血量少、停留时间长、部位高则多呈暗红色。急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血便。90%的患者出血可自行停止，约有10%患者出现持续性便血。

2、隐性出血

少量消化道出血，每日在5ml以下时，粪便外表颜色无变化，需经潜血试验检验方可确定者称为隐性出血。

3、腹痛

由炎性肠病、溃疡性结肠炎和Crohn病、肠套叠、缺血性肠病等引起的肠出血患者常伴有腹痛。

4、腹泻

由炎性肠病、溃疡性结肠炎和Crohn病、缺血性肠病及肠道感染引起的肠出血多伴有腹泻。

5、便秘与排便困难

结肠、直肠恶性肿瘤、痔、肛裂等引起的出血常伴有便秘及（或）排便困难。

伴随症状

下消化道出血后可引起一系列失血后的症状。少量出血（失血量小于500ml），可无症状，或出现轻微头晕、乏力；中等量出血（失血量800ml以上），出现头晕、冷汗、口渴、心慌、四肢厥冷、皮肤苍白、脉搏增快，可能伴有晕厥和心绞痛发作。若出血量超过1000ml以上的大量出血，则有急性周围循环衰竭表现，多有气促、肢冷、尿少、脉搏细微、血压下降等表现，甚至出现休克和意识障碍。急性下消化道大出血后可能有低热，持续数日。大量出血者数小时内即出现贫血表现，长期少量下消化道出血常有贫血征象。

并发症

患者可能因失血而出现贫血、休克等并发症。