下消化道出血

治疗原则

不同病因、出血量与出血速度不同，治疗方案各不相同。急性大量出血的治疗原则是首选以补充血容量、抗休克为主，待出血停止或出血量减少后再考虑原发病的治疗。慢性出血及隐性出血则应及早进行原发病的治疗。

一般治疗

尽快建立有效的静脉输液通道，补充血容量。在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水，如遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输血。下列情况为紧急输血指征：

（1）收缩压＜90mmHg，或较基础收缩压降低幅度＞30mmHg。

（2）血红蛋白＜70g/L或血细胞比容＜25%。

（3）心率增快（＞120次/分钟）。

输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者可根据中心静脉压调节输入量和输入速度。

药物治疗

1、全身止血药物的应用，包括维生素K，氨甲苯酸，注射用血凝酶等药物；

2、生长抑素类药物可以减少内脏器官的循环血量、增加血小板的聚集以及降低门静脉血压，达到止血目的；

3、质子泵抑制剂对于异位胃黏膜引起的出血有一定的效果。

4、还可以选择肾上腺素、去甲肾上腺素等药物。

手术治疗

1、动脉栓塞治疗

对动脉造影后动脉输注血管加压素无效的患者，可作超选择性插管，在出血灶注入栓塞剂。本法主要缺点是可能引起肠梗死，拟进行肠段手术切除的病例，可作为暂时止血用。

2、紧急

手术治疗

经内科保守治疗仍出血不止，危及生命，无论出血病变是否确诊，均是紧急手术的指征。

3、内镜下止血

内镜不但可以达到止血的目的，而且可以对部分原发病进行有效的治疗。对于小的出血点，可以采取微波、激光、高频电凝等方法止血，对于面积较大的渗血，可以局部喷洒1：20去甲肾上腺素或5%-10%孟氏液的方法，对于上述方法无效或较大的出血部位，还可以试用钛夹夹闭的方法。目前内镜下不但可以对带蒂的息肉进行有效结扎切除，而且对于广基息肉或早癌进行黏膜下肿瘤剥离术。

4、腹腔镜

腹腔镜治疗可以针对患者的病因进行治疗，对患者的损伤较小。