肝功能衰竭

根据患者的病史、临床表现，结合实验室检查、影像学检查等结果进行分析，一般不难诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在病毒性肝炎、疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染、EB病毒感染等疾病。

诊断依据

肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床症状和辅助检查等综合分析而确定。

1、急性肝衰竭

急性起病，在两周内出现以下表现者：极度乏力，并有明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等严重消化道症状和或腹水；短期内黄疸进行性加深；出血倾向明显；有不同程度的肝性脑病（A型）；肝脏进行性缩小。

2、亚急性肝衰竭

急性起病，在15日至24周出现以上急性肝衰竭的主要临床表现。

3、慢性肝衰竭

是指在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功能进行性减退。其主要诊断要点：有腹水或其他门脉高压表现；肝性脑病（C型）；血清总胆红素≥51.3μmol/L，白蛋白＜30 g/L；有凝血功能障碍。

鉴别诊断

1、急性与慢性肝功能衰竭的鉴别诊断

（1）急性肝功能衰竭的诊断主要根据：无慢性肝病史及临床表现；发病快，发现肝病到肝性脑病出现所历时间较短；存在不同程度上述临床表现及相应辅助检查异常。

（2）慢性肝功能衰竭的诊断主要根据：有多月或多年发展慢性肝病史及临床表现；存在复发性肝性脑病、进行性代谢紊乱（低蛋白血症、血钠减低、酸中毒、高胆红素血症、低血糖症等）、门脉高压加剧及其危及生命的合并症（静脉曲张出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎）、血液学异常（凝血障碍、白细胞减少、血小板减少、贫血）、内源性激素和药物代谢改变的发生等； Child-Pugh分类是为评估慢性肝功能衰竭程度的重要指标。

2、病因的鉴别诊断

（1）病毒性肝炎：目前，仍是我国引起肝功能衰竭的主因，确诊依赖血清肝炎病毒学检测（主要有甲、乙、丁、庚、戊四类）。

（2）中毒性肝炎：是欧美引起肝功能衰竭的主因，常见有酒精、扑热息痛、异烟肼、卤化麻醉剂、苯妥英、磺胺药、误服毒蕈等。诊断根据职业、化学药物接触及服用史，必要时需毒理学检测。

（3）其他病因：Budd-Chiari综合征、Wilson氏病、妊娠急性脂肪肝、缺血性肝细胞坏死、自身免疫性肝病、原发性移植肝无功能等。

3、其他

（1）败血症

败血症与急性肝衰竭（AHF）有很多相似之处，如：也可出现脑病、黄疸、凝血功能异常，易误诊为AHF。第Ⅷ因子检测有重要鉴别诊断意义，AHF时正常，败血症时则降低。

（2）急性妊娠脂肪肝

与急性妊娠脂肪肝引起的AHF很难鉴别，二者重叠出现时更难以鉴别。但两者的处理是相同的：终止妊娠。

（3）淤胆型肝炎

淤胆型肝炎与AHF亦有许多相似之处，特别是由于其他原因引起严重消化道症状时。但是，二者的治疗却很不相同，因此应注意二者的鉴别。淤胆型肝炎的特点是：

①常有梗阻性黄疸的临床和生化检查特征，而B超检查无肝内外胆管扩张。

②凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）检查一般正常或轻度异常。

③肝脏不缩小，甚至肿大。

④一般不会发生肝性脑病。

1、根据病史、起病特点及病情进展速度分类

（1）急性肝功能衰竭：急性起病，无基础肝病史，2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭。

（2）亚急性肝功能衰竭：起病较急，无基础肝病史，2~26周出现肝功能衰竭的临床表现。

（3）慢加急性肝功能衰竭：在慢性肝病基础上，短期内出现急性肝功能失代偿和肝功能衰竭的临床表现。

（4）慢性肝功能衰竭：在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退导致的以反复腹水和（或）肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。

2、根据临床表现严重程度，可将亚急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭分为早期