肝功能衰竭

治疗原则

肝功能衰竭的治疗应以早期诊断、早期治疗，采取相应的病因治疗和综合治疗措施，并积极防治并发症为原则。目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。诊断明确后，需动态评估病情、积极治疗。

一般治疗

1、卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担，病情稳定后加强适当运动。

2、肠内营养，包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食。进食不足者，每日静脉补给热量、液体、维生素及微量元素，夜间加餐补充能量。

3、积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆。

4、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

5、注意消毒隔离，加强口腔护理、肺部及肠道管理，预防感染发生。

药物治疗

1、护肝药物

抗炎护肝药物、肝细胞膜保护剂、解毒保肝药物以及利胆药物等可以通过抑制炎症反应、解毒、免疫调节、清除活性氧、调节能量代谢、改善肝细胞膜稳定性、完整性及流动性等途径，达到减轻肝脏组织损害，促进肝细胞修复和再生，减轻肝内胆汁淤积，改善肝功能。常用药物如甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽等。

2、微生态调节治疗

肝衰竭患者存在肠道微生态失衡，益生菌减少，肠道有害菌增加，而应用肠道微生态制剂可改善肝衰竭患者预后。常用药物包括肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇等。

3、免疫调节剂

非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝炎及急性酒精中毒（重症酒精性肝炎）等，可考虑肾上腺皮质激素，如甲强龙治疗。

4、抗病毒治疗

（1）乙肝病毒感染引起的肝衰竭患者应优先使用核苷类似物，如恩替卡韦、替诺福韦酯等治疗。

（2）确诊或疑似带状疱疹病毒感染导致急性肝衰竭的患者，应使用阿昔洛韦治疗。

5、药物性肝损伤治疗

因药物肝毒性所致急性肝衰竭，应停用所有可疑的药物。可给予N-乙酰半胱氨酸治疗。

6、其他

（1）有颅内压增高者，给予甘露醇或者高渗盐水治疗。对于存在难以控制的颅内高压急性肝衰竭患者可考虑应用轻度低温疗法和吲哚美辛。

（2）肝性脑病患者必要时需补充支链氨基酸。

（3）可联合应用利尿剂如螺内酯、呋塞米治疗腹水。

（4）H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂常用于治疗消化道出血。

（5）生长抑素类似物或特利加压素常用于治疗门脉高压性出血。

（6）发生弥散性血管内凝血时，可输注新鲜血浆、凝血酶原复合物或纤维蛋白原等。

手术治疗

肝移植是治疗各种原因所致的中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一，适用于经积极内科综合治疗和（或）人工肝治疗疗效欠佳，不能通过上述方法好转或恢复者。