假膜性肠炎

医生会详细询问患者既往有无恶性肿瘤、是否进行过器官移植以及抗生素服用史等，了解症状特点、严重程度、伴随症状，结合体格检查、实验室检查、影像学检查等多可做出诊断。在诊断过程中，需排除溃疡性结肠炎、克罗恩病、急性出血坏死性肠炎以及急性中毒性细菌性痢疾等疾病。

诊断依据

实验室检查不能区分无症状菌群定植和感染，因此诊断需结合临床表现，同时符合以下两点才能诊断为假膜性肠炎：

1、任何近期使用抗生素并出现不明原因腹泻（24小时内≥3次不成形粪便），或影像学存在肠梗阻或中毒性巨结肠的表现。

2、粪便检测产毒型难辨梭状芽孢杆菌或其毒素为阳性，或内镜或组织病理检查发现假膜性肠炎。

鉴别诊断

1、溃疡性结肠炎

发病前多无抗生素应用史，血性腹泻较为常见，粪便常规检查和结肠镜检查无假膜发现，应用糖皮质激素治疗常有效。

2、克罗恩病

可发生于口腔至肛门的任何消化道部位，但以末端回肠和右半结肠最常见，病变呈跳跃状，肠黏膜可呈铺路石样改变，可形成纵行裂沟或瘘管。

3、急性出血坏死性肠炎

由C型产气荚膜芽孢杆菌感染所致的一种急性肠炎，病变主要位于小肠，以肠壁出血坏死为特征。

4、急性中毒性细菌性痢疾

发病前多有不洁饮食史，有里急后重感，粪中脓多于血，粪便细菌培养有痢疾杆菌生长。

根据病情轻重将假膜性肠炎分为为轻、中、重三型。

1、轻型

腹泻次数3~5次/天，体温低于38℃，没有脱水、酸中毒表现，白细胞数正常。

2、中型

腹泻次数5~20次/天，体温38℃以上，伴脱水、酸中毒，白细胞数（10~15）×109/L。

3、重型

腹泻次数20次/天以上或脓血便，体温超过39℃，脱水、酸中毒明显，或出现中毒性休克、中毒性巨结肠，血白细胞数超过15×109/L。