假膜性肠炎

治疗原则

主要治疗措施包括及早停用相关抗生素，加强支持治疗，调整肠道正常菌群，严重者给予抗难辨梭状芽孢杆菌抗生素或抗毒素治疗。极少患者因肠梗阻或穿孔需手术。

对因治疗

停用正在使用的抗生素，对必须使用抗生素者，可在医生指导下更换药物。

对症治疗

1、补液，维持水、电解质及酸碱平衡，输入血浆、白蛋白纠正低蛋白血症。

2、严重营养不良者可全胃肠外营养。

3、有低血压休克者，可在补充血容量基础上应用血管活性药物。

4、肾上腺皮质激素可短期小量应用，以改善毒血症症状。

药物治疗

1、抗生素治疗

一线用药为甲硝唑和万古霉素。

（1）甲硝唑：适用于疾病轻中度者，对重度或伴并发症者疗效欠佳。在严重或危及生命的艰难梭菌感染中，禁止口服甲硝唑。主要不良反应包括胃肠道反应、双硫仑样反应（如面色潮红、头痛、腹痛、心慌、出汗）、口腔内的金属异味，长期使用可能导致周围性神经病变。妊娠妇女禁用。

（2）万古霉素：可抑制难辨梭状芽孢杆菌生长，是目前认为治疗假膜性肠炎最有效的药物，可用于甲硝唑治疗失败、耐药或过敏者，以及疾病轻中度的妊娠妇女和哺乳期妇女。该药口服和直肠使用不吸收，对肾脏无损害，在肠道内可达到高浓度，静脉给药不宜采用。

（3）非达霉素：是一种大环内酯类杀菌药，口服不吸收，能有效对抗革兰阳性厌氧菌，与万古霉素的疗效无明显差异，对原有抗生素停用的假膜性肠炎效果更好。

（4）其他：包括夫西地酸、利福昔明、硝唑尼特、雷莫拉宁、替考拉宁、杆菌肽等，但由于花费较高、副作用大、可能存在难辨梭状芽孢杆菌耐药（尤其是利福昔明），一般不推荐常规使用，上述抗生素治疗后无效或有严重不良反应时医生可能会尝试使用。

2、抗毒素及抑制毒素吸收治疗

抗污泥梭状芽孢杆菌抗毒素可中和难辨梭菌毒素，国外已用于临床。

3、免疫治疗

静滴丙种球蛋白可用于治疗难辨梭状芽孢杆菌感染。

4、微生态制剂治疗

直接或间接补充生理菌，纠正肠道菌群失调。目前应用的生态制剂有活菌、死菌及其代谢产物。

（1）活菌剂有两种，一类是使用需氧菌消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长恢复菌群的平衡，如地衣芽胞无毒株活菌制剂、酪酸菌。另一类是直接用厌氧菌，如双歧杆菌活菌制剂、双歧三联活菌（含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌）等。原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。

（2）死菌制剂常用的有乳酸菌素，含高温消毒的乳酸菌及其代谢产物，可抑制肠道致病菌生长及促进有益的酸性菌生长，调整菌群平衡。因不受抗生素的影响，可与抗生素一起服用。

手术治疗

在暴发型病例中，内科治疗无效或并发肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔时，可考虑手术治疗，如结肠切除、回肠造口术等。

其他治疗

粪便微生物移植治疗是将健康、经筛选的捐献者的粪便移植到患者肠道内，可将复发性假膜性肠炎的平均治愈率提高至90%以上，疗效优于万古霉素。轻度不良反应包括一过性发热、腹泻、呕吐、便秘等，严重不良反应如穿孔、出血、窒息等主要由粪便微生物移植的操作导致。